不同类型冠心病患者血管内超声虚拟组织学斑块特征与血浆超敏C反应蛋白、脂蛋白相关磷脂酶A2水平的相关性研究

论文摘要

背景容易破裂的斑块被称为易损斑块（vulnerable plaque）,是导致血管管腔急性严重狭窄或闭塞,产生急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）的主要病理基础。在心血管事件发生之前,发现易损斑块,尽早采取干预措施（强化内科治疗及介入治疗）,对于预防ACS的发生有重大的临床意义。目前,检测易损斑块的方法较多,主要包括血清学指标和影像学诊断。虽然已有许多关于血管内超声灰阶成像（IVUS）对冠脉斑块形态特征与稳定性关系的研究,然而,目前国内外以血管内超声虚拟组织学成像（IVUS-VH）对冠脉斑块的研究并不多;IVUS-VH冠脉斑块尤其易损斑块的特征与某些血清（浆）学指标,如超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脂蛋白相关的磷脂酶A2（LP-PLA2）等的相关性的研究则很少。目的本研究的主要目的为:1.观察各类型冠心病患者一些血液学指标（如高敏C反应蛋白、脂蛋白相关磷脂酶A2、外周血单核细胞等）的变化,2.通过血管内超声（灰阶+虚拟组织学成像）,评价各类型冠心病患者斑块的特征性及稳定性;3.探讨血液学指标与斑块稳定性的关系。方法选择我院ACS患者51例（ACS组）、SAP患者39例（SAP组）,及可排除冠心病者30例作为对照组（CTL组）。应用ELSIA法测定患者血浆高敏C反应蛋白、脂蛋白相关磷脂酶A2等指标;X线血管造影系统（INNOVA 2100,GE）及血管内超声成像系统（Eagle Eye Gold,VOLCANO,USA）分别行冠状动脉造影术（CAG）及对部分患者的病变血管进行冠状动脉IVUS及IVUS-VH检查,选择管腔狭窄程度最严重的切面进行IVUS相关参数测量;再根据虚拟组织学软件确定斑块的成分及性质。结果1.ACS组血浆hs-CRP、LP-PLA2水平高于SAP组（P＜0.05）,SAP组血浆hs-CRP、LP-PLA2水平高于CTL组（P＜0.05）。易损斑块组血浆hs-CRP、LP-PLA2水平显著高于稳定型斑块组（P＜0.01）。2.IVUS检查发现SAP组患者狭窄病变处主要为稳定型、纤维性斑块,而ACS组患者狭窄病变处主要为不稳定型、脂质性斑块（P＜0.01）。正性重塑部位的斑块脂质核心百分比明显大于负性重塑和无重塑部位（P=0.001）。脂质核心和重塑指数呈显著正相关（r=0.553,P=0.002）。3.血浆Xs-CRP、LP-PLA2水平与脂质核心面积呈正相关（r=0.404,P=0.027;r=0.422,P=0.020）,与重塑指数呈显著正相关（r=0.472,P=0.008;r=0.525,P=0.003）。结论1.不同类型冠心病者血浆hs-CRP、LP-PLA2水平具有明显差别,以ACS和具有易损斑块特征的患者升高更显著。2.SAP患者血管病变多为纤维组织为主的稳定型斑块,负性重塑多见;ACS患者则多为偏心脂质坏死性斑块为主的易损斑块,正性重塑更多。3.血浆hs-CRP、LP-PLA2水平与脂核面积及重塑指数呈显著正相关。4.LP-PLA2也可作为评价冠心病者斑块不稳定较敏感的指标,其价值与hs-CRP相仿或更优。

论文目录

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• 结果
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• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 综述
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