张群（安岳县人民医院泌尿外科四川资阳642350）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0357-03
【摘要】目的观察优质护理干预对经尿道前列腺电切术后膀胱挛缩患者不良情绪及预后的影响。方法选取我院经尿道前列腺电切术后膀胱挛缩患者60例，分实验组及对照组，实验组予整体护理，对照组予常规护理。比较两组护理效果。结果实验组出院时心理状态仍处于焦虑、抑郁状态的比率(24.32%)明显低于对照组(50.00%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.16，P<0.05)。实验组患者对护理服务的满意度(89.19％)明显高于对照组(66.67％)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.4，P<0.05)。结论优质整体护理能有效缓解经前列腺电切术后膀胱挛缩患者的不良心理情绪，提高患者对护理服务的满意度。
【关键词】经尿道前列腺电切术膀胱挛缩优质护理
前列腺增生症是老年男性患者的常见病，该病长期慢性发展，严重影响患者生活质量,目前治疗该病的有效方法是经尿道前列腺电切术(TURP)[1-2]。膀胱挛缩是该手术的常见并发症之一。前列腺增生患者因长期的疾病困扰及术后前列腺电切术后并发膀胱挛缩多有焦虑、抑郁等不良心理情绪[3]。这些不良情绪严重影响患者对治疗的积极性及患者的康复及预后。因此，探讨有效的护理方式来缓解患者的不良心理情绪就显得尤其重要。笔者选取我院73例经尿道前列腺电切术后膀胱挛缩患者，进行对照实验，实验组予优质整体护理，对照组按泌尿外科常规护理，现报告如下。
1资料与方法
1资料选取73例前列腺增生症行经尿道前列腺电切术后并发膀胱挛缩的男性患者，患者均与2010年1月至2011年12月在我院泌尿外科住院治疗，年龄54岁～72岁，平均(62.6±5.7)岁。患者纳入标准：①所有患者均因前列腺增生症行经尿道前列腺电切术治疗。②所有患者均经膀胱镜确诊为TURP术后膀胱挛缩。③挛缩后膀胱颈直径为3～5mm。④患者国际前列腺症状评分为26～35分[4]。随机分患者为2组，实验组37例，平均年龄(61.5±5.4)岁，挛缩后膀胱颈直径(4.4±0.9)mm，国际前列腺症状评分(29.7±3.5)分。对照组组36例，平均年龄(63.3±6.2)岁，挛缩后膀胱颈直径(4.6±1.1)mm，国际前列腺症状评分(29.6±3.6)分。两组患者平均年龄、挛缩后膀胱颈直径及国际前列腺症状评分比较，差别无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1手术及药物治疗患者均行腔内手术治疗，用前列腺电切镜切除疤痕组织及残留的前列腺腺体，畅通前列腺尿道。术后留置三腔导尿管。术后1周行尿道扩张，以后根据患者排尿情况，1次/1～2周，持续扩张2个月。予舍尼亭、卫喜康口服，以帮助改善患者尿频、尿急或紧迫性尿失禁症状。
1.2.2护理服务(1)实验组实验组患者予整体护理。①心理护理前列腺增生患者长期饱受疾病折磨，多伴有焦虑、抑郁、烦躁等不良心理情绪。当患者术后出现膀胱挛缩时，更加重了患者的心理负担，患者极易失去治疗信心。此时护理人员应积极与患者沟通，针对不同患者心理状况及焦虑进行心理护理。向患者及家属解释膀胱挛缩经过积极有效地治疗和护理，仍可取得良好预后，取得患者信任、消除其顾虑，增强患者对治疗的信心，使患者在最佳的生理、心理状态下接受治疗及护理服务。患者因长期留置并定期更换尿管，增加其心理负担，向患者及家属解释留置尿管的必要性，并定时消毒、更换尿管，发现尿管堵塞、脱落时应立即处理。②饮食护理患者经腔内手术治疗，术后应先进食易消化吸收的流质，逐渐到半流质，最后普食。定期观察患者的营养及水、电解质、酸碱平衡指标，发现异常时应立即嘱患者及家属在饮食及其他方面配合纠正。③留置尿管护理尿管应妥善固定，嘱患者翻身、走动时应防止牵拉尿管，以免脱落。腔内治疗后3天内应定期观察患者引流袋内尿液颜色、量及性状，引流尿量，发现异常时应及早通知主管医生。定期挤压尿管，以防堵塞，当尿管堵塞、脱落时应立即更换，更换尿管时应动作轻柔，以免损伤患者尿道黏膜。④膀胱排尿功能训练有效的膀胱排尿功能训练有助于改善膀胱容量，对恢复膀胱排尿功能有较大帮助。第1周每小时放尿1次，第2周2～3小时放尿1次。2周后在患者膀胱容量达到200ml时将尿管拔出，尿管拔出后嘱患者每隔1.5～2.5h排尿1次。⑤患者合并疾病的护理前列腺增生症老年人群高发，患者多有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肝肾功能不全等疾病，针对患者的基础疾病进行有效的治疗及护理有助于患者康复及改善患者预后。⑥出院指导嘱患者及家属出院后继续定时排尿，切不可憋尿，排尿时留意尿液颜色及性状，当发现尿液颜色、性状有异常时要及时返院诊治。嘱患者定期返院复诊。(2)对照组予泌尿外科常规治疗及常规护理。
1.2.3观察指标通过交谈及问卷调查的形式了解患者出院时心理状态。调查统计患者对护理服务的满意度。
14.2.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，两组间的比较采用t检验；计数资料用卡方检验，检验标准为P<0.05。
2结果
2.1两组患者出院时心理状态比较实验组出院时心理状态仍处于焦虑、抑郁状态的比率(24.32%)明显低于对照组(50.00%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.16，P<0.05)。详见表1。
表1两组患者出院时心理状态比较[例(%)]
2.2两组患者对护理服务的满意度比较实验组患者对护理服务的满意度(89.19％)明显高于对照组(66.67％)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.4，P<0.05)。详见表2。
表3两组患者对护理服务的满意度比较
3讨论
前列腺增生症在老年男性人群高发，主要表现为尿频、尿急、夜尿次数明显增多、尿无力、尿线变细等症状，该病对患者生活质量有严重影响[5]。针对该病的治疗，早期可用药物保守治疗，以改善患者症状。但严重前列腺增生患者则手术治疗是其有效的治疗方式，经尿道前列腺电切术被广泛应用于临床。前列腺电切术后部分患者并发膀胱挛缩，加重了患者病情。患者长期饱受疾病折磨，对手术成功率及预后的期望值较高，当前列腺电切术后并发膀胱挛缩时，患者的焦虑、抑郁等不良心理情绪进一步加重，心理负担越来越重[6-7]。这些不良情绪严重影响患者对治疗及护理的积极性，降低了患者的治疗及护理依从性，对患者的康复及预后产生不良影响。因此，医护人员须采取有效的措施来处理患者的不良心理情绪，使患者能积极配合治疗及护理工作。
本研究显示实验组出院时心理状态仍处于焦虑、抑郁状态的比率(24.32%)明显低于对照组(50.00%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.16，P<0.05)。实验组患者对护理服务的满意度(89.19％)明显高于对照组(66.67％)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.4，P<0.05)。实验结果显示优质整体护理能有效缓解患者的焦虑、抑郁等不良心理情绪。
前列腺增生症患者长期饱受疾病折磨，夜尿频多、排尿无力、血尿等，严重影响患者的生活质量，患者极易产生焦虑、抑郁、烦躁等不良的心理情绪[8]。患者抱着改善生活质量的希望选择手术治疗。但部分患者行前列腺电切术治疗后并发膀胱挛缩，令患者及家属丧失了治疗的信心。此时对患者采用积极的优质综合护理干预可有效的消除患者及其家属的疑虑。使患者能够在最佳的生理、心理状态下积极的配合治疗与护理工作，明显改善患者心理状态及预后。
综上所述，对经前列腺电切术后膀胱挛缩患者采取整体护理措施，可有效缓解不良心理情绪，加强了医患沟通，提高了患者对医护人员的信任度，对于提高患者对治疗及护理工作的依从性有较大帮助，能明显提高患者对护理服务的满意度。
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