临床路径在食管癌手术患者护理管理中的应用

周华张琼芳

（自贡市第三人民医院胸外科四川自贡643020）

【关键词】临床路径；食管癌；护理管理；医疗费用；满意度

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0111-01

临床路径（ClinicalPathwayCP）是按照某一疾病的预计住院天数，制定标准化的工作流程，将医疗护理行为进行程序化、规范化管理，以达到提高医疗护理质量，缩短住院时间，减少医疗费用的目的［1-2］。护士可依据临床路径有计划、有预见性的开展护理工作。患者可明确自己的护理计划、目标，主动参与治疗和护理过程，以经济的方式达到最佳治疗效果［3］。为探讨临床路径管理在食管癌手术患者中的应用效果，选择我科2010年1月～2012年4月收治的120例食管癌患者分为对照组和实验组，分别进行食管癌手术常规管理和临床路径管理，现报告如下。

1临床资料

选择2010年1月～2012年4月在我科住院，接受食管癌手术的患者。纳入标准:①第一诊断为食管癌，行食管癌根治胃食管吻合术。②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。③住院前未接受放化疗等其他治疗。④自愿参加调查。退出标准：治疗过程中出现严重并发症或出现病情变异影响临床路径的完整实施。

对符合纳入标准的120例食管癌手术患者按入院先后顺序进行编号，单号为对照组，双号为实验组。

对照组60例，男56例，女4例，平均年龄（573±22）岁，参照2009UICC食管癌病变分段：胸上段食管癌7例，胸中段食管癌33例，胸下段食管癌20例，经左胸部切口37例，经左胸、上腹部两切口15例，左颈、右胸、上腹部三切口8例。

实验组60例，男58例，女2例，平均年龄（567±32）岁，胸上段食管癌8例，胸中段食管癌30例，胸下段食管癌22例，经左胸部切口39例，经左胸、上腹部两切口12例，左颈、右胸、上腹部三切口9例。

两组患者均在“全麻双腔插管”下行食管癌切除、淋巴结清扫、食管-胃器械吻合术，不同组别的患者分置不同病室。两组患者在性别、年龄、检查、治疗、麻醉方式、手术方式等方面差异均无统计学意义（P＞005），具有可比性。

2研究方法

21对照组按照常规食管癌手术诊疗程序，应用整体护理的方法对患者进行术前、术后及出院前康复期诊疗护理。对诊疗护理计划、完成的时间、步骤无统一规定。

22实验组按食管癌临床路径标准住院流程（2009年版）和临床路径表单各项内容，有计划、有步骤的对患者进行诊疗护理。

221食管癌临床路径表单的制定:参照我科食管癌护理常规和标准护理计划，结合临床实践经验及他科临床路径实施经验制定食管癌临床路径表单。分为医师版和患者版。两版临床路径文本均有横轴和纵轴，横轴为时间轴，按入院日、术前常规日、手术前日、手术日、手术后日、术后常规日（包括术后第2～6d及术后第7～15d）、出院日分为8个部分。纵轴为项目轴，医师版包括主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作、病情变异记录、医生、护士签名等内容。患者版包括各阶段的诊疗护理工作、患者需要配合的项目及满意度调查等。满意度评价包括医疗、护理两方面。评价标准分为非常满意、满意、较满意、不满意、非常不满意5个等级。

222食管癌临床路径护理管理的实施:由科护士长、护士长、护理组长组成三级护理质量控制小组。科护士长全面负责临床路径的培训、指导，护士长负责督促临床路径各项指标的落实并检查效果，对发现问题及时提出改进措施。主管护师担任护理组长，与辅助护士一起，根据临床路径表单，按医嘱实施每日护理工作。

23统计学方法:统计两组患者住院天数、住院费用、并发症发生率、患者及家属满意度。将所得资料用SPSS160软件系统进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

3结果

研究过程中对照组因术后发生吻合口瘘2例，严重肺部感染2例，乳糜胸1例而退出研究5例，剩余55例术后并发肺炎2例、气胸1例、低蛋白血症2例、下肢静脉血栓1例。实验组因术后发生吻合口瘘2例，严重肺部感染1例，病情变异1例而退出研究4例，剩余56例术后并发肺炎2例，气胸1例，低蛋白血症1例。两组患者住院天数、住院费用、并发症发生率、患者及家属满意度比较见表1。

4讨论

41运用临床路径对食管癌手术患者进行标准化管理，缩短了住院天数，减少了医疗费用。临床路径是以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为目的，按病种设计的最佳的医疗和护理方案。我科食管癌临床路径规定：标准住院日为13～21d，术前评估时间为2～3d，最多不超过5d，术后住院恢复时间10～14d。患者术前晚口服05%甲硝唑液100ml，术前05h预防性使用一、二代头孢类抗生素静脉滴注，手术时间大于3h加用抗生素1次；术后预防性使用抗菌药物3d（术后并发感染除外）；常规静脉营养3d，逐步行肠内营养4d，术后第7d开始进食流汁饮食，逐步过渡到流质、半流质、普食。该方案规定了各项诊疗应完成的时间及术前、术后检查项目、用药标准，增强了诊疗活动的计划性，保证了医疗护理等措施在既定的时间内完成，有效避免了医生根据个人习惯随意用药及开具不合理检查等不良行为，因而缩短了住院天数，减少了医疗费用，达到了预期的医疗效果，促进了医疗资源的有效利用。

42运用临床路径对食管癌手术患者进行护理管理，增进了护患沟通，提高了患者和家属满意度。

5结论

临床路径作为一种科学的护理模式，可合理使用有限的卫生资源，保证护理质量，提高护理效率及患者和家属满意度。同时，临床路径是护理患者的一个基本框架，在具体实施过程中还存在有可能改变预期治疗结果、费用和住院时间的变异［4］，如何对这些变异进行处理，还需要不断探索、改进，以促进临床路径管理模式在护理领域的不断完善和发展。

参考文献

［1］李明子.临床路径的基本概念及其应用［J］.中华护理杂志，2010,45(1)：5961.

［2］磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价［J］.中华医院管理杂志，2002,18（3）：170172.

［3］曹建文，陈洁，应向华，等.临床路径在医院管理中的应用［J］.中国医院，2009，13（6）：610.

［4］齐德广，秦银河，李书章，等.临床路径的应用及其相关问题和对策［J］.解放军医院管理杂志，2003,10（1）：3839.

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