黑龙江省讷河市人民医院黑龙江讷河市161300
摘要：目的：观察四联疗法治疗青少年轻度近视的临床疗效。方法：对60例青少年轻度近视患者的120眼采用中医食疗、耳穴贴压、眼部贴敷、雾视矫治组成的四联疗法进行综合治疗，观察治疗效果。结果：120只眼中，治愈100只，好转18只，无效2只。结论：四联疗法对青少年轻度近视有较好疗效，值得推广应用。
关键词：青少年近视；中医食疗；耳穴贴压
Clinicaleffectofquadrupletherapyonmildmyopiainadolescents
Abstract:Objective:Toobservetheclinicalefficacyofquadrupletherapyinthetreatmentofmildmyopiainadolescents.Methods:Atotalof120eyesof60adolescentswithmildmyopiaweretreatedwithtraditionalChinesemedicinediet,auricularacupointpressing,eye-spinning,andfog-liketreatment.Thetherapeuticeffectwasobserved.RESULTS:Ofthe120eyes,100werecured,18wereimproved,and2wereineffective.Conclusion:Thequadrupletherapyhasagoodeffectonadolescentswithmildmyopia,whichisworthyofpopularizationandapplication.
Keywords:juvenilemyopia;Chinesemedicinediet;auricularacupressure
我国是世界上近视率较高的国家，青少年为近视高发群体。卫生部、教育部联合调查结果显示，2005年我国学生近视发病率达60%，居世界第二位，患病人数达600万，居世界之首。我院自2011年开始采用中医食疗、耳穴贴压、眼部贴敷、雾视矫治组成的四联疗法对60例青少年轻度近视患者进行治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择2017年8月一2018年6月前来我院就诊的青少年轻度近视患者共60例120眼为研究对象，其中男39例，女21例，年龄6-18岁，病史3个月至1年。
1.2病例选择标准
1.2.1纳入标准
①符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“能近怯远”的诊断依据，即近视力正常，远视力低于1.0，但能用凹球透镜矫正。小于一3D为轻度近视；②年龄6一18岁。
1.2.2排除标准
排除先天性近视、眼外伤造成的近视和其他引起视力下降的眼病者。
2治疗方法
2.1中医食疗
将枸杞子、决明子、菊花、黄精、桑堪、阿胶药食两用成分煎液浓缩制成即冲饮品。1天2次(早晚各1次)，每次1袋，温开水冲服耳穴贴压用酒精棉球对所取穴位区及耳廓进行常规消毒，将王不留行籽用胶布贴压眼、神门、交感、肝、肾、脾、心耳穴。患者每天用手按压，以穴位处有胀痛且耳郭有灼热感为度。每次贴压一侧耳穴，两耳交替，每隔3天贴压1次。
2.2眼部贴敷
每晚临睡前，患者仰卧，轻闭双眼。将好视力眼贴(郑州市新视明科技工程有限公司生产)贴于患者眼部。将敷布(毛巾)放入热水中，拧干至无水滴，并在掌侧腕部试温以不烫手为宜，折成眼眶大小，放置在眼贴上，保持一定的温度(4℃左右)，用双手在敷布(毛巾)上轻轻按压，持续2Omin，1天1次。
2.3雾视矫治
患者配戴雾视矫治镜进行远望。1天1次，6min/次。治疗期间嘱患者除执行四联疗法和学校统一执行的眼保健操及保持用眼卫生外，不得使用其他预防或治疗近视的措施。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。
3疗效评定标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“能近怯远”的疗效评定标准。治愈：远、近视力正常，近视屈光度消失；好转：远视力提高2排以上，近视屈光度降低ID；未愈：远视力提高小于2排，屈光度不变。
4治疗结果
120只眼中，治愈100只，好转18只，无效2只。停止治疗3个月后对有效病例进行追访，发现治愈病例中未出现视力下降情况；好转病例中10只眼出现视力下降情况，其余皆保持治疗后水平。究其原因，可能与患者停止治疗后未能继续保持良好的用眼习惯有关。
5讨论
近视是指在不使用外部调节功能的状态下，远处来的平行光线在视网膜感光层前方聚焦川的病症。古代医籍对本病早有研究，称其为目不能远视，又名能近怯远症，至《目经大成》时始称近视川。近视是以虚证为主的病证川，其病因多与先天享赋不足，肝肾亏损，或过用目力，劳瞻竭视，或后天饮食不节，损伤脾胃，气虚血弱有关，病机多为肝肾两虚，血伤气损，以致神光衰微，光华不能及远。近视的西医治疗方法主要有眼部调节麻痹剂、凸透镜或凸透三棱镜等近用镜、双焦镜或多焦镜、角膜塑型镜、激光手术治疗等川，其中以眼部调节麻痹剂的应用最为广泛，其能解除调节痉挛，延缓学龄期青少年的近视进展。目前长期使用眼部调节麻痹剂的风险尚不明确，可能包括对眼球表面的轻度毒性作用，有发生眼部过敏和全身反应的可能，停药后可能对调节幅度有影响等川。选择一种简单易行且疗效可靠的近视防治方法对青少年近视患者十分必要[1]。
四联疗法是一种中西医结合治疗近视的方法，其将中医食疗内治法、中医外治法和西医物理疗法有机结合，在治疗青少年轻度近视方面取得了一定疗效。四联疗法使用的食疗饮品包括构祀子、决明子、菊花、黄精、桑甚、阿胶药食两用成分，其中构祀子、桑甚、黄精滋补肝肾、益精明目，决明子、菊花清肝明目，阿胶滋阴补血，全方以补益肝肾、滋阴养血、益精明目为主，且所使用的中药材皆为安全无毒的药食两用成分，长期食用对身体无任何毒副作用。外治法选用了传统耳穴贴压法，此法简便易行，易于患者接受，在临床使用广泛。祖国医学认为，耳是全身经络汇集之处，《灵枢·口问》篇曰：“耳者宗脉之所聚也”。眼睛的明视要靠五脏六腑精气的滋养，《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”耳穴贴压能使五脏六腑的精气上充于眼目，使眼目明视川。现代研究表明，耳穴的良性刺激对全身各组织器官所起的效应是通过神经和体液的综合调节作用实现的，每个耳穴在中枢内的投射与其所对应的整体部位的组织器官存在着双向突触联系。刺激耳穴可调整相应脏腑器官的功能活动，促使其恢复协调从而达到治疗近视的目的川。本研究根据耳穴对应的人体各部位；按近视不同病因病机，根据中医辨证施治理论，选取肝、脾、肾、心，配合交感、神门。考虑到患者的依从性问题，故在治疗上选择单侧耳穴贴压。相关研究川也证实无论是单侧还是双侧耳穴贴压治疗，均无明显差异[2]。
为提高疗效，本研究还选取了另一种中医外治法—眼部贴敷，所使用的好视力眼贴以黄连、茨蔡、决明子、密蒙花、牡丹皮等植物的提取液为基质。根据中医经络原理和眼部的生理结构，对眼部进行贴敷，同时在眼贴上覆以40℃左右的敷布进行热敷，刺激眼周围的穴位，促进眼周皮肤下毛细血管的扩张、充血，加快血液循环，以达到调节睫状肌的收缩和舒张能力的目的，起到行气活血，清肝养肝明目的作用，促进视力的恢复。雾视法是一种西医物理疗法，是根据雾视调节增视的原理，让患者戴上“凸”透镜，使睫状肌向极度视远状态调整，从而解除睫状肌的过度紧张、痉挛，提高远视力[3]。本研究将中医食疗内治法、中医外治法和西医物理疗法融为一体，对青少年轻度近视患者进行综合施治，既使用中医方法内调外治，调整相应脏腑器官的功能活动，增加目系营养，提高其耐受疲劳的能力，促使其形态和功能复常，又运用物理手段使睫状肌直接得到放松。四者配合使用，可达到综合治疗、提高疗效的目的。上述疗法虽然在治疗青少年近视方面取得了一定成效，但也面临着疗效能否持久的问题，因此应教育儿童从小养成良好的用眼习惯，避免过度用眼是预防近视发生的关键。
参考文献
[1]吕燕，窦思东四联疗法治疗青少年近视105眼[J]中国中医药现代远程教育2014
[2]肖修稷消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效观察[J]中国医疗器械信息2018
[3]赵广刚蒲元和胃胶囊联合秘剂四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的临床疗效[J]临床合理用药杂志2017