糖尿病人肾小球滤过率无创筛查新技术探索

论文摘要

目的探讨人体生物刺激反馈仪（eZscan（?））对糖尿病人肾小球滤过率的筛查能力。分析糖尿病人肾功能减退危险因素。证明eZscan（?）能作为一项无创适宜技术加以推广方法1.于上海市宝山区庙行地区××小区随机整群抽取40岁-80岁的常住居民进行横断面调查。2.从中筛查出259名糖尿病患者,进行问卷调查、体格检查,生化检查,用c-MDRD公式计算eGFR,用eZscan（?）测定GFR（用EZSCAN表示）。3.对其中81名糖尿病患者进行放射性核素99Tcm-DTPA肾动态显像测定rGFR。4.按照CKD分期表,选择GFR80mL/min/1.73m2作为肾功能正常与否的分界值。即eGFR或rGFR<80mL/min/1.73m2定为肾功能减退病例组,eGFR或rGFR≥80mL/min/1.73m2就入选为对照组。在第二部分再增加eGFR<60mL/min/1.73m2肾功能已有明显减退者作为病例组,对照组为eGFR≥80mL/min/1.73m2。分别检测各组中eZscan（?）检测阳性和阴性的病例数。5.采用SPSS19.0版统计分析软件进行统计分析。结果第一部分EZSCAN与eGFR的比较259名研究对象按照eGFR80mL/min/1.73m2分界点分为病例组（211例）和对照组（48例）,与对照组相比,病例组的年龄较大、Scr更高、EZSCAN更低,P值<0.05,差异有统计学意义。EZSCAN与eGFR数值在60-80mL/min/1.73m2之间分布密集。以eGFR为诊断标准绘制EZSCAN的ROC曲线,AUC为0.775,灵敏度91.04%,特异度40.43%,真实性81.85%,阳性预测值87.33%,阴性预测值50%,阳性似然比1.528,阴性似然比0.222。第二部分不同肾功能减退阶段eZscan（?）的检测259名研究对象按照eGFR60mL/min/1.73m2分界点分为病例组（37例）和对照组（222例）。与对照组相比,病例组年龄较大,2hPPG、Scr、ACR更高,EZSCAN更低,P值<0.05,差异有统计学意义。以eGFR≥60mL/min/1.73m2和≥80mL/min/1.73m2为标准计算两种检测时的Kappa值分别为0.256和0.34,提示在不同肾功能减退阶段两种检测标准的观察一致率较接近,两者的一致性尚好。第三部分EZSCAN与rGFR的比较81名研究对象按照rGFR80mL/min/1.73m2分界点分为病例组（49例）和对照组（32例）,与对照组相比,病例组年龄较大,Scr更高,eGFR、EZSCAN更低,P值<0.05,差异有统计学意义。EZSCAN与rGFR数值在60-80mL/min/1.73m2之间分布密集。以rGFR为诊断标准绘制EZSCAN的ROC曲线,AUC为0.726,灵敏度91.8%,特异度21.9%,真实性64.2%,阳性预测值91.84%,阴性预测值21.88%,阳性似然比1.176,阴性似然比0.373。第四部分三种不同方法筛查GFR的优缺点比较以rGFR为诊断标准同时绘制EZSCAN和eGFR的ROC曲线。EZSCAN的AUC为0.726,灵敏度91.8%,特异度21.9%,真实性64.2%,而eGFR的AUC为0.881,灵敏度97.95%,特异度34.38%,真实性72.84%。但eZscan操作更简单、耗时最短、无创伤、数据分析最简单、灵敏度最高、影响因素极少、可用于大规模人群筛查。因此,在无检测条件的情况下,EZSCAN不失为衡量GFR的良好指标。EZSCAN联合eGFR检测GFR的联合灵敏度为99.83%,故联合使用eGFR可减少EZSCAN的漏诊情况的发生。结论1.eZscan可以作为糖尿病人肾功能减退的无创筛查新技术。2.年龄是CKD的独立危险因素,餐后高血糖和大量蛋白尿是影响CKDII期—CKDIII期的危险因素。3. eZscan值得在社区卫生中心、体检中心、医院门诊等地方广泛推广应用,它将成为一项无创的适宜技术,为基层社区居民医疗保健带来便利。

论文目录

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