董谦
济南市第八人民医院内科山东济南,250014
【摘要】目的：探讨护理工作在治疗急性心力衰竭方面的临床意义.方法:对140例急性心力衰竭病人进行回顾性分析总结。结果:所有病人都达到临床治疗标准,并能积极配合治疗。结论:护理是治疗急性心力衰竭病人过程中的重要组成部分,有效的护理干预措施是病人康复的基础。
【关键词】急性心力衰竭救治护理。
1临床资料
1.1一般资料自2007年6月～2012年5月，我们救治AHF患者140例，其中男性80例，女性60例，年龄最大者78岁，年龄最小者59岁，平均年龄为68岁。病因：冠心病70例，高血压性心脏病20例，心肌炎10例，风心病10例，肺心病30例。
1.2治疗方法:患者入院后，均经过了强心、利尿、扩血管、正性肌力药等药物治疗，同时采取了心电监护、吸氧等有效的护理措健施以及心理护理和康教育。
1.3结果:140例患者经积极治疗护理后，除10例合并肺部感染，心肺功能不全，多脏器功能衰竭死亡外，其余130例病情逐渐好转出院，临床治愈好转率为92.9%。
2救治与护理
2.1一般护理⑴协助患者采取坐位、半坐位或端坐卧位，使患者双下肢下垂，以减少回心血量。⑵保持病人皮肤、床铺清洁、干燥、衣着宽松柔软，定时更换体位，按摩皮肤受压处，加强对水肿部位皮肤的护理，防止皮肤破损，预防褥疮的发生。⑶为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。按时帮助病人翻身叩背，利于痰液的排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰的方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3～5秒，用力将痰咳出，连续2次短而有力地咳嗽。向病人及家属讲解预防呼吸道感染的方法，如___________根据天气变化增减衣服及盖被，避免受凉、戒烟等。⑷休息休息对心力衰竭病人尤为重要，轻度心力衰竭的病人通过休息便可达到控制心衰的目的，反之可加重心衰。休息可使血压下降，呼吸困难减轻，心率减慢，降低心脏耗氧量。除体力上充分休息外，精神上也要得到充分的休息，以免间接的加重心脏负担，如病人因疾病或其他原因出现精神紧张、焦虑或抑郁都可直接增加心脏的工作量，又会引起失眠和消化不良，而间接地加重心脏负荷。因此必须做好心理护理，使病人的心情舒畅、精神放松、情绪稳定，以利于患者更好的配合治疗
2.2治疗AHF患者，临床常用利尿剂、正性肌力药物及血管扩张剂、洋地黄类药物等，该类药物均有不同的毒副作用，不仅救治医师了解，我们护理人员也必须尽可能掌握并加强对该类药物的疗效及药物不良反应的观察。患者均以急症入院，护士应该根据患者的症状及体征，作出及时正确的评估，选择坐位或半卧位，减轻淤血症状。患者若出现意识丧失、颈动脉或股动脉搏动不明显或者消失、呼吸停止等症状，应立即平卧位，并作好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备。
2.3护士应迅速建立静脉通道，并根据医嘱，给予急救药物。给药前，密切注意呼吸、心率、心律，并观察心电监护。动态观察血压、呼吸、尿量、水肿、体重等指标，根据病人反应及血压、心率变化及时改变输入量、输液速度。护士应定时监测血压、脉搏，密切观察药物效应，注意防止血压骤降带来的不良反应，同时另建一通道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注以增强心肌收缩力。在给予血管活性药物的同时，还应及时重复给予利尿剂、解痉平喘药、洋地黄类、激素等协同治疗，护士应严密观察，及时制定详细的护理计划，正确实施，并要迅速及时作出准确的分析判断，及时向医生反映。医护密切配合，尽量争取在最短时间内使病情稳定。
2.4监测血压，可以了解病情变化和指导血管活性药物的使用。密切检测血氧饱和度，急性左心衰发作时患者处于缺氧状态，血氧饱和度降低，应给予持续高流量氧气吸入，必要时采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧，迅速将血氧饱和度提高到90%以上。应用利尿剂利尿、静脉扩张以减轻心脏负担，但应密切监测患者电解质情况，及时纠正电解质失衡。应用洋地黄时，宜从小剂量开始，监测药物血药浓度及患者的临床表现，避免发生洋地黄中毒，加重病情。急性心力衰竭由于心排血量锐减，动脉系统供血不足，组织缺氧严重，护士应准确判断合适的吸氧浓度。一般患者宜给予高流量氧气吸入，同时护士要记录吸氧时间，流量、观察患者对吸氧的反应，正确实施吸氧。
2.5心理护理由于病情变化突然，患者往往情绪高度紧张、烦躁，甚至对疾病产生恐惧乃至绝望心理。因此，护士应具有敏锐的观察力，针对患者不良情绪，及时进行心理护理干预，在抢救过程中，护士应给予恰当的解释，以取得其信任，并积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
3讨论
血管扩张剂治疗、正性肌力药物在AHF的应用始于70年代初期，近年来不论在实验室还是在临床实践中血管活性药物都开辟了一条新的途径，它不仅减轻心脏前后负荷，而且增加心肌活动能力，可以使病人度过危险期，因此用此类药物之前要详细了解药物性能、剂量、滴注速度，并掌握病情危重程度，严格做到三查七对，准确记录特别护理记录，密切观察患者血压、心率、面色、尿量及精神状态等变化，随时调节输液量及速度，以免用药后血压骤降，剂量一般由小到大，以达到满意效果为原则。
4.体会
AHF是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，病死率极高，早期采用合理的治疗措施及严密的监测，护理及健康教育，有助于稳定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。对心衰患者不仅要加强护理，掌握心衰的临床特点，以获得早期诊断，及时治疗，且要防止和消除AHF的诱因，减轻药物的不良反应。药物治疗和护理非常重要，临床上护士不断完善专科知识，还须做到责任到人，护理到位，才能保证整体护理质量的全面提高。使用硝普钠治疗急性心力衰竭，离不开护士敏锐的观察及精心的护理，加强用药后的密切监测是该组病例护理的核心。