三维斑点追踪评价不同程度冠状动脉狭窄患者的左心室局部收缩功能

论文摘要

背景和目的三维斑点追踪技术（Three-dimension speckle tracking imaging,3D-STI）通过追踪心肌声学斑点的三维空间运动来评估心室节段和整体功能,是一项真正的评价心肌三维运动的新技术,不具有角度依赖性,不受心脏整体运动的影响,尽管它刚刚用于临床,已经有很多基础和临床研究证实了它的准确性和可靠性,而且它仅需要一个数据集就可以显示心肌运动的各项参数,能够较好的评估心肌运动的时间问题。冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄,影响心脏的功能,而对于不同冠状动脉狭窄程度对心肌局部功能产生的影响即两者的相关性研究较少。心脏的非同步运动与心功能的发展和疾病的预后密切相关,对冠心病患者的运动时间的研究多集中在心肌梗死患者,而对不同冠状动脉狭窄程度的患者研究较少。本文旨在利用3D-STI评价不同冠状动脉狭窄程度患者的左心室局部应变能力及运动时间的改变,探讨3D-STI在冠心病诊断中的应用,为冠心病的诊断提供新的方法。资料与方法选择2010年4月-2011年1月于我院心内科就诊疑诊冠心病患者97例,男53例,女44例,年龄35-70岁,排除以下情况：急性及慢性心肌梗死所致心肌节段性搏动异常、心脏瓣膜病、心肌疾病、慢性阻塞性肺部疾病、心肌肥厚及严重的心律失常,中重度高血压。所有患者均接受冠状动脉造影检查。根据冠状动脉造影结果和左心室16个节段划分法,将每个节段按支配其供血的冠状动脉狭窄程度分为五组：0级组：冠状动脉未见明显狭窄,1级组：冠状动脉狭窄≤25%,2级组：冠状动脉狭窄(25%,50%],3级组：冠状动脉狭窄(50%,75%],4级组：冠状动脉狭窄>75%。并根据冠状动脉造影结果将所有患者按照最大狭窄程度分为正常组：冠状动脉未见明显狭窄；微狭窄组：冠状动脉狭窄≤25%；轻度狭窄组：冠状动脉狭窄(25%,50%]；中度狭窄组：冠状动脉狭窄(50%,75%]；重度狭窄组：冠状动脉狭窄>75%。记录患者一般资料,在静息状态下,行常规超声心动图检查,分别采集三维斑点追踪图像,并进行分析。测量指标：各节段室壁运动峰值径向应变（Radial strain,RS）、峰值面积应变（Area strain,AS）、径向应变收缩期达峰时间（the time of peak radial strain,T-RS）、面积应变收缩期达峰时间（the time of peak area strain, T-AS）;径向应变左室16节段收缩期达峰时间标准差（the standard deviation of the time to peak radial strain of 16 standard myocardial segments, Tsrs-SD）、16节段收缩期达峰时间最大差值（the max difference of time to peak radial strain of 16 standard myocardial segments,Tsrs-Diff）;面积应变左室16节段收缩期达峰时间标准差（the standard deviation of time to peak area strain of 16 standard myocardial segments,Tsas-SD）、16节段收缩期达峰时间最大差值（the max difference of time to peak area strain of 16 standard myocardial segments, Tsas-Diff）结果1.0级组、1级组各室壁节段RS、AS曲线分布规律,形态一致,RS曲线呈峰值向上的正向曲线,AS曲线呈峰值向下的负向曲线,两组差异无统计学意义；2级组、3级组、4级组应变曲线紊乱,波形不规则,部分曲线峰值后移,甚至倒向。2级组、3级组、4级组较0级组、1级组RS、AS的绝对值减低,3级组、4级组较2级组RS、AS的绝对值减低,4级组较3级组RS、AS的绝对值减低,部分节段差异有统计学意义（P<0.05）。2.0级组与1级组的T-RS、T-AS差异无统计学意义,与0级组、1级组比较,2级组、3级组、4级组T-RS、T-AS延迟,3级组、4级组较2级组T-RS、T-AS延迟,部分节段差异有统计学意义（P<0.05）,4级组较3级组部分节段T-RS、T-AS提前,差异有统计学意义（P<0.05）。3.微狭窄组与正常组比较,Tsrs-SD、Tsrs-Diff, Tsas-SD、Tsas-Diff差异无统计学意义（P>0.05）,与正常组、微狭窄组比较,轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组患者左心室16节段Tsrs-SD、Tsrs-Diff、Tsas-SD、Tsas-Diff均较正常组延长,中度狭窄组、重度狭窄组差异有统计学意义（P<0.05）。与轻度狭窄组比较,中度狭窄组Tsrs-SD、Tsrs-Diff及重度狭窄组Tsrs-SD、Tsrs-Diff、Tsas-SD、Tsas-Diff延长,差异有统计学意义（P<0.05）。与中度狭窄组比较,重度狭窄组Tsrs-SD、Tsrs-Diff、Tsas-Diff较中度狭窄组延长,差异有统计学意义（P<0.05）。结论1.3D-STI能够在静息状态下定量检出较严重冠状动脉狭窄相对应的室壁节段功能异常。2.随着冠状动脉狭窄程度的加重,室壁各节段的运动出现异常,在3D-STI中表现为RS、AS逐渐减低,T-RS、T-AS逐渐延迟,并且出现了非同步运动。3.室壁各节段收缩期达峰时间随着冠状动脉狭窄程度的加重而延迟。但4级组较3级组反而有提前的趋势,可能是心肌节段功能出现进一步损伤的表现。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 中英文缩略语对照表
• 三维斑点追踪评价不同程度冠状动脉狭窄患者的左心室局部收缩功能
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 综述部分 三维斑点追踪技术的研究进展
• 参考文献
• 附录部分
• 个人简历
• 硕士期间发表文章
• 致谢