李翠花
(新疆兵团农八师143团医院832021)
【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0312-02
高血压是以血压升高为临床表现，伴有或不伴有多种心血管疾病危险因素的综合征。相关的询证证据显示，高血压是脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭及慢性肾病的重要危险因素。随着人们物质生活的不断提高，我国的高血压的患病率也呈明显上升趋势，我国每年用于高血压病的医疗费用高达360多亿元，高血压引发的各种并发症也给患者、家庭、国家带来沉重的经济负担。然而，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%。控制高血压面临着严峻的问题。大规模临床实践证明，收缩压下降10—20mmHg或舒张压下降5—6mmHg,3—5年内脑卒中发生的危险下降38%，心脑血管病死亡率下降20%，冠心病发生危险下降16%，心力衰竭减少50%以上，[1]降压治疗能让高危患者获得更大益处。高血压患者一般需要终身服药治疗，传统的医院高血压管理模式仅仅是高血压的诊断及治疗，病人出院后往往出处于一种“失控状态”，而社区高血压管理不仅是对高血压的诊治，更是一个集高血压宣教、筛查、诊疗指导、血压监测、不良方式改变等为一体的综合防治体系，有长效性和可持续性等优点。因此，加强和规范高血压社区管理，普及高血压知识，引起社会对高血压防治的普遍关注显得尤为迫切。
社区高血压的防治
一、全人群：以各种形式向居民进行健康教育，如门诊教育、社区随访、门诊宣传栏、健康讲座和社区宣教活动等，倡导良好的生活习惯和健康的生活方式。宣传测量血压的意义，建议35岁以上成人每年至少测量血压一次，还可以利用体检、宣传、咨询等机会测量血压，对于到医院就诊的成年患者，不论何种原因均应测量血压。必要时推广家庭血压测量，以便主动发现高血压患者，提高高血压的知晓率。
二、高危人群：社区服务站通过建立居民个人健康档案，将每个居民的基本资料详细记录，对血压接近高值、超重、肥胖、吸烟、酗酒、高盐饮食、缺乏运动、精神压力等情况进行分析，对上述人群有针对性地进行定期血压测定，对人群存在的可控危险因素进行健康指导：
1、限制钠盐摄入钠摄入<6g/d,可减少水钠潴留。
2、减低体重超重肥胖是高血压患病率增长的又一个危险因素，BMI大于等于24者发生高血压机会是正常体重的3-4倍。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。减轻体重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调低脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼，如跑步、太极拳、气功、健美操等，每周3-5次，每次可进行20-60分钟。
3、戒烟限酒尼古丁可使血压升高，饮酒和血压水平以及高血压患病率之间呈线性相关，建议男性每日饮酒的酒精量应少于20-30g，女性则应少于10-15g。
4、减轻精神压力保持平衡心理长期精神过度紧张、焦虑可引起高血压，要做耐心细致的心理劝导，帮助这些人参与社交活动，如参加体育锻炼、绘画等。
三、已确诊的高血压人群：以高血压防治指南为依据，对每一位患者进行高血压的分级和危险度的分层，根据不同的评估结果制定相应的非药物治疗与药物干预方案。
1、健康指导：高血压的发生和不良的生活方式有着极为密切的关系，不良生活方式的改变对于高血压的治疗具有十分重要的意义。对患者进行面对面咨询可以确定患者的目前行为状况，针对患者的主要问题，制定相应的改善措施。非药物治疗包括限盐，戒烟限酒，合理饮食，适当运动，心理平衡等等。生活方式是人们长期生活中养成的习惯，想要短时间内改变确实十分困难，社区医护人员要从各方面给患者持续的、一致的、正面的健康信息，加强患者行为的改变，动员各方面的力量共同参与，比如家人、朋友等，行为改变从一点一滴做起，循序渐进，坚持不懈。
2、药物治疗：虽然降压治疗不是治本的，但也不仅仅是对症的，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率，因为降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗。在患者确立有效治疗方案并获得血压控制后，不能频繁改变治疗方案或者停药，如果停药患者的血压迟早会恢复到治疗前的水平，这是治疗成功与否的关键。尽量选择长效制剂，除了能减少谷峰比值，平稳降压外，还能让患者对这种简单的治疗有较好的依从性。[2]如果经济实在困难者，也应该选择相对平稳的短效药。关注降压药物的不良反应，因为不良反应是患者缺乏治疗依从性的首要原因。鼓励患者和家属共同参与治疗计划，社区医护人员和患者保持保持经常性的良好沟通，及时为患者解决治疗过程中出现的问题。
四、随防:深入家庭或约患者门诊随访，及时观察患者的血压、生活饮食习惯、行为、心境、运动情况、健康知识知晓情况以及遵医嘱服药情况，进行有针对性的行为纠正和生活方式的指导，告诉患者终生治疗的必要性。随诊间隔时间应根据患者的危险分层及血压水平而定。对于暂时不需要用药物治疗的患者也要定期随诊和监测，根据随诊结果考虑是否给予药物治疗，以免延误病情。对于治疗不理想或处理有困难的患者，应转诊到上级医院诊治，当上级医院对高血压已有明确诊断、治疗方案已确定、血压和伴随的临床情况已控制稳定的患者，可以转回社区，由社区医务人员接着对其进行管理和护理。
护理措施
1、休息调节生活节奏，保证休息和睡眠。
2、避免诱因避免情绪激动、精神紧张、劳累和剧烈运动。
3、行为安全避免突然改变体位，不用过热的水洗澡和蒸气浴。
4、降压不宜过快过低，尤其老年人，防治因血压过低而影响脑部供血。
5、多吃水果蔬菜，保持大便通畅。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2010.6.
[2]彭夫松.高血压的治疗与社区管理,中国临床医生杂志2008.36(4)：73-74.