郴州市第一人民医院北院儿童医院湖南郴州423000
摘要：目的：研究小切口内环高位结扎术联合包皮扩张术治疗小儿腹股沟斜疝及包茎的治疗效果。方法：在我院接受的腹股沟斜疝及包茎患儿中，选择2013年5月至2015年5月治疗的患儿63例作为研究对象，收集所有患儿的临床资料，观察手术治疗效果。结果：所有患儿小切口内环高位结扎术联合包皮扩张术均顺利完成，术后部分患儿包皮出现水肿，4天左右消退，所有患儿包茎治疗效果较好，1例患儿斜疝复发。结论：小切口内环高位结扎术联合包皮扩张术治疗小儿腹股沟斜疝及包茎的效果较理想，手术时间短，操作不复杂，对医疗设施和手术技术水平要求并不高，具有较高的临床应用价值。
关键词：小切口内环高位结扎术；包皮扩张术；小儿腹股沟斜疝；包茎
患者腹腔内脏器官经由腹股沟管向体表突出的疾病即为腹股沟斜疝，该疾病是小儿外科常见的一种疾病，患者患该疾病后，双侧或单侧腹股沟区出现有弹性，呈圆形的可复性肿块，影响了患儿的生活、学习[1]。相关研究指出，部分年龄小于6个月的幼儿，其疝囊会逐渐自行闭合，年龄超过6个月的幼儿，其疝囊自行闭合的机率较小，且随着时间的推移，疝囊会逐渐变大，而约1/3的患儿会出现嵌顿疝。相关研究表明，年龄超过1岁的小儿患腹股沟斜疝时，临床上医生应使用手术进行治疗[2]。包茎属于泌尿外科疾病，其发病率较高，具有一定的危害性，尽早治疗小儿包茎能够有效预防小儿患尿路感染，能够减少成年后性传播疾病、阴茎癌的发生，对维护男性生殖健康有重要作用。而包皮扩张术属于非手术治疗方式，经临床实践证明，该治疗方式具有较好的治疗效果[3]。现对小切口内环高位结扎术联合包皮扩张术治疗小儿腹股沟斜疝及包茎的治疗效果进行探讨，对我院2013年5月至2015年5月接受的腹股沟斜疝及包茎患儿63例进行研究，取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年5月至2015年5月接受的腹股沟斜疝及包茎患儿63例作为研究对象，年龄1~7岁，平均年龄（3.69±2.09）岁，其中3例患儿为双侧斜疝，47例患儿为右侧斜疝，13例患儿为左侧斜疝，所有患儿均有包茎，且包皮中均聚集着一定的包皮垢。
1.2方法
1.2.1小切口内环高位结扎术
患儿术前需禁食4~6小时。麻醉师使用氯胺酮对患儿进行复合麻醉，患儿呈仰卧平躺姿势，护理人员实施常规消毒、铺巾措施，施术者在患儿患侧腹股沟横行皮纹上行一切口，该切口位置在耻骨结节下方1~2厘米处，将患儿的皮肤切开，直至皮下组织，将提睾肌提出并切开，仔细寻找疝囊，确定疝囊位置后将其分离，高位游离疝囊，直至暴露出腹膜外脂肪。施术者使用4号线对疝囊颈进行贯穿缝扎，再结扎，如果外环过大，可将其缩小，保证患儿的精索能够通过外环，且松紧适宜。施术者止血操作完毕后，对患儿同侧睾丸进行牵拉以复位精索。精索复位后，施术者对浅筋膜进行缝合，缝合皮肤时，用5-0可吸收缝线作皮内纹饰美容缝合。
1.2.2包皮扩张术
医生使用络合碘棉球对患儿的阴茎以及周围皮肤消毒，左手无名指和中指将阴茎挟持住，食指和拇指上翻包皮，右手将蚊式血管钳插入包皮中，缓慢扩张包皮，如果有粘连的情况，使用血管钳将其分离，并使用湿纱布将包皮下聚集的包皮垢清理干净，使用中弯钳将包皮两侧的皮肤撑开，直至包皮能够完全翻转而无阻滞，且能够露出冠状沟。医生施术结束后，将红霉素眼药膏涂抹在包皮与龟头之间，复位包皮，使其将阴茎头盖住。
1.2.3术后处理
手术结束后第3、5、7天伤口换药，换药时，上翻包皮并进行消毒，且嘱咐患儿家长给患儿洗澡时，要上翻包皮。
1.3评价指标
记录手术时间，手术治疗效果。随访患儿1~6个月，观察患儿复发情况以出现并发症的情况。包茎治疗满意标准：患儿包皮可完全翻转，能够在包皮不紧张的基础上露出冠状沟，包皮无瘢痕、红肿、粘连的情况。
2结果
所有患儿手术均顺利完成，手术时间20~40min，平均时间（29.18±8.34）min。术后6例患儿包皮水肿，水肿持续时间3~7天，平均水肿持续时间（4.15±2.08）天。1例患儿斜疝复发，患儿包茎治疗均到达满意标准。
3讨论
小儿腹股沟斜疝的发病率较高，出现该疾病的原因主要是患儿的腹股沟管短且直，腹膜鞘突没有闭合。小儿腹股沟斜疝的治疗方法与成年人腹股沟斜疝治疗方法不同，对于小儿腹股沟斜疝，临床上通常对疝囊进行高位结扎就可达到治疗目的。本次研究中，有1例患儿的腹股沟斜疝复发，主要原因是小切口疝囊结扎位置较低，只是将疝囊的体积变小，从而导致斜疝复发。医生实施小切口内环高位结扎术时，需要对患儿进行麻醉，麻醉方式只需采用静脉麻醉即可，医生进行手术时，无需复杂的辅助硬件设施，对设备的要求不高，且在患儿患侧腹股沟行切口时，切口在横行皮纹上，且予纹饰美容缝合，恢复后瘢痕并不明显，不影响外观。小切口内环高位结扎术关键环节是医生在盲视的情况下提出精索，提出精索后应对输精管进行仔细辨别，并谨慎保护输精管，且可据此寻找并结扎疝囊，将损伤膀胱的可能性降至最小。医生实施小切口内环高位结扎术是，必须高位游离疝囊，直至腹膜外脂肪处才可进行结扎，对疝囊颈部进行缝扎结扎时，必须保证缝扎的位置足够高，避免出现由于缝扎位置过低而将大疝囊变成小疝囊的情况，缝扎位置足够高时，术后腹股沟斜疝的复发率将越小。小切口内环高位结扎术给患儿带来的损伤较小，操作简便，复发率低，具有较强的经济性，且经临床实践证明，该术的安全性较高，对医院的硬件设施和手术技术水平的要求并不高，值得推广和应用。
本次研究中，6例患儿包皮出现水肿，且4天左右消退，包茎治疗效果达到理想水平，可见包皮扩张术能够有效治疗小儿包茎。小儿包茎对患儿的生活有一定的影响，且可能导致小儿阴茎发育缓慢，引发阴茎头炎症，需要尽早治疗。包皮扩张术是一种非手术治疗方式，主要通过扩张包皮、暴露阴茎头的方式治疗包茎，对小儿的损伤较轻。相关研究指出，小儿包茎与阴茎头粘连时，能够保护小儿阴茎头，使尿液中的氨无法对阴茎头产生刺激，避免形成溃疡。小切口内环高位结扎术联合包皮扩张术治疗小儿腹股沟斜疝及包茎时，手术的时间均不长，且两个手术独立进行，不会互相产生影响。施术者进行包皮扩张手术时，无需进行麻醉，因此，施术者实施联合手术时，无需延长手术时间，且避免再次麻醉和手术。手术结束后，患儿能够在4~6小时后恢复饮食，且包皮水肿的并发症可在较短时间内消退。患儿伤口换药时，医生可将包皮翻转，并涂上药物，避免出现感染或粘连的情况。总之，医生使用小切口内环高位结扎术联合包皮扩张术的治疗方法对小儿腹股沟斜疝及包茎进行治疗时，手术带来的创伤并不大，操作较简单，手术花费的时间不长，手术结束后出现的并发症较少，手术的安全性较高，患儿能够较快的恢复，且同时进行小切口内环高位结扎术和包皮扩张术能够避免二次麻醉和手术，降低了诊治费用，具有较强的经济性，具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]沈林，冯岗，杨自勇.小儿腹股沟斜疝合并包茎包皮过长新术式分析[J].现代医药卫生，2011，09（05）：723.
[2]蒋成军.横形小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝[J].河南外科学杂志，2011，06（01）：63-64.
[3]潘云港，刘向阳，潘杰.包皮环切术与包皮扩张术治疗小儿包茎临床效果比较[J].滨州医学院学报，2012，13（03）：232.