青冈县医院151600
【摘要】目的探讨隐形义齿的临床应用及所见问题的原因和处理。方法从病例选择、义齿的设计、应用效果、失败原因等方面对168件隐形义齿进行观察分析。结果修复后成功率97.6%，失败率2.4%。结论隐形义齿是近年来出现的一种新型修复方法，具有美观、舒适、坚固耐用、制作简便等优点，与可摘活动义齿及连模铸造义齿有互补性，能使缺牙患者得到更好的医疗服务。
【关键词】隐形义齿；口腔修复；临床应用
隐形义齿又称弹性义齿或弹性仿生义齿，是修复缺失牙齿的活动义齿修复方式之一，采用弹性树脂卡环，位于天然牙龈缘。弹性树脂强度高、有适宜的弹性、较好的柔韧性和半透明性，与牙龈组织的色、形、质高度类似，具有良好的仿生效果和很好的隐蔽性[1]。隐形义齿具有美观、舒适、耐用的特点，特别是对前牙缺失的修复，因无金属卡环显露，磨牙少甚至不磨牙而深受患者喜爱，而且弹性义齿基托小，异物感小，易适应，对于缺失牙的病例选择余地也较大。我院2011年1月——2011年6月制作完成隐形义齿168件，取得较为满意的疗效，现报告如下：1资料与方法
1.1一般资料本组病例160例，其中男88例，义齿93件，女72例，义齿75件。患者年龄20-72岁。其中，单个前牙缺失修复66件，单个后牙缺失修复38件，两个及以上前牙缺失修复32件，两个及以上后牙缺失修复18件，牙列间隔缺损14例。
1.2制作方法①基牙预备同可摘局部义齿，缺失区可保留5°以内的基牙倒凹，后牙缺失按铸造支托要求制备支托凹。②制取准确的功能性印模，超硬石膏灌注模型2个，可用普通石膏灌注对牙模型以节省材料。③模型修整后，画观测线，设计用腊填充基托区部分倒凹（游离缺失者保留基牙远中面倒凹，以利固位），龈缘、腭皱处用腊稍作缓冲。④设计固位体及基托。根据缺失牙部位，基牙、牙槽嵴情况，一般前牙缺失常选用壁卡、叶状卡，后牙缺失多用围卡、分裂卡。用红铅笔在石膏模型上画出基托范围和卡环位置。⑤按照划线范围辅蜡，前牙蜡型厚度1.0-1.5mm，后牙蜡型厚度1.5-2.0mm。人工牙组织面用裂钻制备“T”型孔道，以便树脂注入后形成栓道利于固位，后牙均安放金属支托。⑥装盒采用倒装法，只包埋模型部分，充分暴露蜡卡环、基托和人工牙部分。选用长短适合的8mm蜡条，固定在下层型盒之中点，根据模型的数量，蜡型之大小，选用3-4mm蜡条连结各蜡型和主铸道，铸道安放好后盖好上盖，调石膏装上层型盒，盖型盒紧固铸造器上板，使主铸道蜡条通过紧固器的中央孔并加压。⑦待石膏凝固后，煮沸、冲蜡、涂分离剂，用螺丝锁紧上下型盒。灌注树脂，加温，维持10min，待树脂溶化，加压灌注入型盒内，维持压力3min，20min后冷却开盒，切除铸道，打磨抛光、试戴。
1.3评价标准①优：与邻牙牙龈色泽协调，隐形效果好；取戴顺利；基托与黏膜贴合，不翘动，固位良好；咀嚼及发音功能良好，戴牙黏膜无压痛，边缘密合，患者满意；②良：功能、固位及美观均可，戴后出现疼痛、不适，复诊调磨后基本满意；③失败：固位不好，人工牙形态缺损或脱落，咀嚼功能较差，隐形效果差，翘动，边缘密合性较差。2结果
168例中，成功164件（97.6%），3件经过返工重新制作成功，1件改做烤瓷固定修复。隐形效果差1件，为前牙，缺牙区唇侧牙槽骨过度丰满，修复后牙槽嵴更加突出，改做烤瓷固定修复。因基牙过短、过小、无倒凹、制作中填倒凹太多、固位卡环臂薄且小固位力不足、基牙松动而固位不良2件。人造牙脱落1件，是由于咬合过紧、缺牙间隙小、制备固位孔不足，使人工牙与基托结合固位不良而脱落。3讨论
隐形义齿又称弹性仿生义齿，具有形态逼真、义齿固位可靠、可缓冲缺牙区的咀嚼压力，并有生理性的按摩作用、利于保护基牙、牙龈和保洁的优点。缺点是打磨抛光不方便，在咀嚼功能、固位、稳定性稍低于传统的可摘局部义齿。隐形义齿的最佳适应证是1-3个前牙及单个后牙缺失的病例。有报道缺牙数连续3个单位以上时，弹性义齿修复的效果不如缺牙数在2个单位以内好[2]。
隐形义齿制作中应注意的问题：前牙咬合过紧，单个牙间隙宽，基牙短者，慎用或不做隐形义齿；人工牙组织面与缺损模型组织面应保持空隙，特别是单个牙缺失，基牙颈部近、远、中、邻间隙，必须保持间隙，确保材料注压时顺利通过，以免灌注不全；去蜡时如发现人工牙的松动和移位，应及时用粘结剂粘结固定；前牙缺失的修复，唇侧卡环的设计以美观为主，临床牙冠较长的设计围卡，改善基牙长度，临床牙冠较短的设计叶状卡，尽量少遮盖基牙，舌腭侧以基托对抗。对缺牙较多和后牙缺失者，均在基牙安放金属支托，防止义齿下沉，并不影响整体美观。多个牙及后牙末端游离缺失，因容易造成粘膜压痛，固位力及稳固性也不够而不宜选用；在初次为患者试戴隐形义齿时，应将隐形义齿浸泡在热水中，达到患者口腔能接受时，戴到患者口内，便于义齿就位、贴合和密合。义齿打磨时，先用金刚砂石磨头粗磨，再换硅橡胶金刚砂磨头细磨，抛光时先用隐形义齿专用抛光砂和布轮，再用专用蜡抛光。
综上，隐形义齿具有密合性好、取戴方便、易于清洁、不磨损健康牙齿、口感舒服、美观价廉等优点，对无法行固定修复，特别是前牙缺失的患者，是较好的选择，但不应作为长期修复体。隐形义齿与可摘活动义齿及连模铸造义齿有互补性，能使缺牙患者得到更好的医疗服务。参考文献
[1]黄亦菁.隐形义齿临床修复中常见问题及对策[J].福建医药杂志，2008，30（3）：178-179.
[2]陈学松.隐性义齿修复失败原因浅析[J].口腔颌面修复学杂志，2001，2（3）：163.