腹水多项指标的鉴别诊断意义及其与臌胀分型相关性研究

论文摘要

背景：腹水是临床常见的病理性体征,其最常见的病因为肝硬化和恶性肿瘤,两者的治疗及预后大不相同,腹水脱落细胞学检查是诊断腹水性质的“金标准”,但其敏感性低,阴性结果并不能排除恶性腹水的可能。目的：本研究选取腹水端粒酶、血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）、CEA、CA125、CA19-9、CA153、LDH和ADA这8项指标,探讨其在鉴别肝硬化腹水和恶性腹水中的意义,并探讨各项腹水指标与臌胀辨证分型的相关性,为中医辨证分型寻找客观依据。方法：选择腹水患者72例,其中肝硬化腹水患者31例,恶性腹水患者41例,分别检测其腹水端粒酶、CEA、CA125、CA19-9、CA153、LDH、ADA和SAAG水平,进行统计分析；将腹水病例按中医臌胀相关分型标准,分为血臌29例,水臌22例,臌胀虚证21例,分析各指标在臌胀分型间的差异性；同时将31例肝硬化腹水患者按血瘀证标准分组,血瘀型组20例,非血瘀型组11例,结合Child-Pugh分级,分析各指标在两组间的差异性。结果：恶性腹水组的端粒酶、CEA、CA125、CA19-9、CA153和LDH显著高于肝硬化腹水组,SAAG显著低于肝硬化腹水组,差异均具有统计学意义（P<0.01）；腹水ADA在两组间无显著性差异（P>0.05）。端粒酶和SAAG、端粒酶和LDH、SAAG和LDH分别进行联合检测时,敏感性和特异性分别为95.1%和80.6%,90.2%和90.3%,92.7%和83.9%,联合检测的敏感性高于单项检测。血臌组的SAAG水平高于水臌组（P<0.01）;血臌组的SAAG水平高于虚证组,端粒酶及CA153水平则低于虚证组（P<0.05）；水臌组与虚证组间各指标无显著性差异（P>0.05）。肝硬化血瘀型腹水组的SAAG及CA125水平高于肝硬化非血瘀型腹水组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：端粒酶、SAAG、CEA、CA125、CA19-9、CA153和LDH对肝硬化腹水和恶性腹水具有鉴别诊断意义,腹水指标联合检测可提高腹水鉴别诊断的敏感性；SAAG可作为臌胀血臌分型的一个的指标；腹水端粒酶及CA153可能与臌胀虚证分型具有一定相关性；肝硬化血瘀型腹水组的SAAG、CA125水平较非血瘀型腹水组高,可能与血瘀型腹水组患者肝功能分级较差相关。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 理论研究
• 1. 中医对腹水的认识
• 1.1 中医病名及定义的探讨
• 1.2 中医病因病机的探讨
• 1.3 中医辨证分型
• 1.4 中医治疗
• 2. 现代医学对腹水的认识
• 2.1 腹水的病因
• 2.2 腹水的产生机制
• 2.3 腹水的临床表现
• 2.4 腹水的辅助检查
• 2.5 腹水的诊断
• 2.6 腹水的治疗
• 2.7 预后
• 第二部分 临床研究
• 1. 临床资料与方法
• 1.1 病例来源
• 1.2 诊断标准
• 1.3 纳入标准
• 1.4 排除标准
• 1.5 研究指标
• 1.6 标本采集与处理
• 1.7 主要试剂、仪器及方法
• 1.8 统计方法
• 2. 结果
• 2.1 一般情况
• 2.2 肝硬化腹水组与恶性腹水组间各腹水指标的比较
• 2.3 血臌、水臌及臌胀虚证各分型间腹水指标的比较
• 2.4 肝硬化血瘀型腹水组与非血瘀型腹水组间的比较
• 3. 讨论
• 3.1 多项腹水指标在肝硬化腹水与恶性腹水鉴别诊断中的意义
• 3.2 血臌、水臌及臌胀虚证间的腹水指标比较
• 3.3 多项指标与血瘀型肝硬化腹水的关系
• 4. 结论
• 参考文献
• 附录
• 攻读硕士学位期间取得的学术成果
• 致谢