永州市中心医院湖南永州425000
[摘要]目的探讨血清胆红素与冠心病关系及在老年ACS患者危险分层中的作用。方法选取2017年1月～2018年1月我院收治的30例老年冠心病患者作为观察组，同时选择同期健康体检的正常老年对照组30例。对所有研究对象进行血清胆红素的测定，并就血清胆红素与冠心病关系及在老年ACS患者危险分层的关系进行统计学分析。结果观察组患者血清胆红素各项指标均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。本研究将观察组患者的低危组和中危组合并，并以此对ACS不同危险分层进行血清胆红素水平的比较。结果显示随着ACS危险程度的增加，患者血清胆红素水平呈现明显降低趋势，3组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；其中高危组、极高危组的血清胆红素水平均明显低于低、中危组，而极高危组血清胆红素水平明显低于前2组，上述差异亦均具有统计学意义（P<0.05）。结论血清胆红素与冠心病具有密切相关性，通过对血清胆红素的测定能够较为对不同老年ACS患者危险分层进行区别。
[关键词]血清胆红素；冠心病；老年ACS；危险分层；
[Abstract]objectivetoinvestigatetherelationshipbetweenserumbilirubinandcoronaryheartdiseaseanditsroleinriskstratificationinelderlyACSpatients.Methods30casesofelderlypatientswithcoronaryheartdiseaseadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018wereselectedastheobservationgroup,and30casesofnormalelderlycontrolgroupduringthesameperiodofhealthyphysicalexaminationwereselected.Serumbilirubinwasdeterminedinallsubjects,andtherelationshipbetweenserumbilirubinandcoronaryheartdiseaseandriskstratificationinelderlyACSpatientswasstatisticallyanalyzed.Resultsalltheindexesofserumbilirubinintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Thisstudywillobservethecombinationoflow-riskgroupandmedium-riskgroupofpatientsinthegroup,andcomparethelevelsofserumbilirubinindifferentriskstratificationofACS.TheresultsshowedthatwiththeincreaseofACSrisk,theserumbilirubinlevelofthepatientsshowedasignificantdecreasetrend,andthedifferencebetweenthethreegroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Theserumbilirubinlevelsinthehigh-riskgroupandtheextremelyhigh-riskgroupweresignificantlylowerthanthoseinthelow-andmedium-riskgroups,whiletheserumbilirubinlevelsintheextremelyhigh-riskgroupweresignificantlylowerthanthoseinthefirsttwogroups,andtheabovedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionserumbilirubiniscloselyrelatedtocoronaryheartdisease.TheriskstratificationofelderlyACSpatientscanbedistinguishedbythedeterminationofserumbilirubin.
[Keywords]serumbilirubin;Coronaryheartdisease(CHD).ElderlyACS;Riskstratification;
近年来随着我国老龄化社会进程的加剧，使得冠心病的发病率呈现逐年上升趋势，其中急性冠脉综合征（ACS）最具代表性，是造成我国冠心病患者住院以及死亡的主要危险因素；而根据ACS的危险分层有助于对患者的病情严重程度进行早期识别，使医护人员能够采取相应的针对性治疗，从而积极改善患者的预后以及避免过度医疗[1]。目前临床对于ACS的危险分层主要依赖全球急性冠脉事件注册评分（GRACE）[2]，虽然该评分具有较高的效能并对患者的病情进行较为准确的预测，但该指标评价项目较多且实施较为复杂，因此临床亟需更为便捷和准确的指标来提高ACS危险分层的识别。有研究指出血清胆红素能够对冠心病的发病以及ACS危险分层具有密切关联，为此本院开展了此次观察和研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年1月我院收治的30例老年冠心病患者作为观察组，其中ACS低4例、中危组6例、高危组和极高危组各10例。纳入标准：①均经临床冠脉造影诊断明确；②参与本研究前15d未服用相关药物治疗者；③均被告知并签署知情同意书。排除标准：严重脑肝胆肾器质性病变者、严重血液系统疾病、严重精神疾病无法正常沟通交流者。同时选择30例同期健康体检的正常老年人作为对照组。观察组中男性21例，女性9例；年龄60～88岁，平均年龄（66.67±9.05）岁；临床依据患者病史及临床表现将其分为局部感染组（n=10）和重度感染组（n=8）。
1.2方法
所有研究对象均在清晨空腹状态下抽取外周静脉血，并利用OlympusAU640全自动生化分析仪测定其血清胆红素，包括血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）。正常值范围：TBIL：6～22.0μmol/L，DBIL：0～6.0μmol/L，IBIL：0～20.0μmol/L。
1.3统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究所获取的数据进行统计分析，计量数据用均数±标准差(x±s)表示并采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.12组研究对象血清胆红素水平的比较
观察组患者血清胆红素各项指标均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2冠心病患者血清胆红素水平在ACS不同危险分层表达的比较
为便于统计，本研究将观察组患者的低危组和中危组合并，并以此对ACS不同危险分层进行血清胆红素水平的比较。结果显示随着ACS危险程度的增加，患者血清胆红素水平呈现明显降低趋势，3组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；其中高危组、极高危组的血清胆红素水平均明显低于低、中危组，而极高危组血清胆红素水平明显低于前2组，上述差异亦均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
临床上ACS的病理基础主要表现为冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、出血以及血栓形成，因此导致并加剧冠状动脉血管管腔狭窄或闭塞，引起病灶部位的心肌因缺血缺氧而出现变性坏死[3]。因此对ACS进行早期诊断和早期治疗，不仅有利于提高治疗效果、改善患者预后，而且还能节约诊断和治疗的卫生资源。目前临床应用的GRACE评分包括下列8项指标：年龄、心率、动脉收缩压、血肌酐、心电图显示ST段变化、心功能Killip分级、入院时心脏骤停、心肌标志物升高，因此能够较为准确的反映ACS的危险分层。然而由于GRACE评分过于精细和过于复杂，往往使得临床诊断错失最佳诊疗时间[4]，为此本研究试就目前较为常用的血清胆红素与冠心病、ACS危险分层之间的关系进行研究。
本研究结果显示相对于正常对照组，观察组患者的血清胆红素的TBIL、DBIL、IBIL均显著下降，这在王丽英[5]等的研究结果中也获得证实。此外赵美丽[6]在研究中也肯定了血清胆红素与ACS的发生发展有着密切的相关性。而本研究中对观察组进行危险分层后并比较各组间血清胆红素水平后，本研究发现随着危险分层程度的增加，患者血清胆红素水平下降越为明显，这也表明患者出现冠状动脉粥样硬化的机率越高。分析认为机体血清胆红素水平降低后，会导致抗氧化活性下降，因此脂质过氧化水平升高，而这是导致冠状动脉粥样硬化的重要危险因素。
综上所述，血清胆红素与冠心病具有密切相关性，通过对血清胆红素的测定能够较为对不同老年ACS患者危险分层进行区别，因此值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭月丽,甘玮玮.急性冠脉综合征患者血清总胆红素、总胆汁酸及尿酸水平分析[J].国际检验医学杂志,2014,35(19):2684-2685.
[2]王佃刚.急性冠脉综合征患者血清胆红素、尿酸及血浆纤维蛋白原浓度的变化及其临床意义[J].河南医学研究,2014,23(7):90-92.
[3]吴泽奎,荣根满.急性冠状动脉综合征患者血清胆红素浓度的变化与临床意义[J].中国医药指南,2016,14(1):104-105.
[4]罗智,刘宏,王媛.老年急性冠脉综合征患者血清胆红素及尿酸与冠脉病变程度的相关性[J].北京医学,2015,37(4):317-319.
[5]王丽英,王国,陈亚利.急性冠脉综合征患者血清总胆红素、脂蛋白(a)及微量白蛋白排泄率的变化[J].宁夏医科大学学报,2014,36(7):789-791.
[6]赵美丽.血清胆红素与急性冠状动脉综合征的关系[J].实用医技杂志,2015,22(1):77-78.