张宇峰高守贵徐峰(湖北省公安县中医院放射科湖北公安434300)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0199-02
【摘要】目的探讨不同类型肺撕裂伤的CT表现。材料与方法回顾性分析44例肺撕裂伤的CT表现，并按CT表现进行分型。结果气囊肿型16例，气-液囊肿型24例，高密度血肿型4例，均经过临床确诊。结论肺撕裂伤的CT分型为临床治疗及预后提供有价值信息。
【关键词】肺撕裂伤外伤性肺囊肿体层摄影术X线计算机
交通事故和意外伤害是闭合性胸外伤的主要原因。随着CT的广泛应用，对肺撕裂伤的检出率已明显提高[1]，笔者对我院救治的44例肺撕裂伤患者的CT影像学表现进行总结分析，旨在提高对肺撕裂伤的认识和指导临床治疗。
1材料与方法
1.1病倒资料收集2005.1-2010.12在我院检查的44例肺撕裂伤患者。男30例，女14例，年龄16-68岁。其中车祸伤34例，坠落伤6例，钝器击打伤4例。伤后有胸痛44例，胸闷40例，咯血10例，呼吸困难8例，胸部挤压痛44例，休克4例，其中1例合并心包出血而死亡。
1.2检查方法使用西门子欢悦双排螺旋CT扫描仪。扫描参数110KV，160MA,层厚10mm，螺距1.5，部分病灶采用3-5mm薄层扫描。
2结果
44例患者中，气囊肿型16例（36%），气-液囊肿型24例（55%），高密度血肿型4例（9%）。病灶主要分布于胸膜下肺部边缘，不同类型肺撕裂伤其CT表现不同，气囊肿型CT表现为圆形或卵圆形低密度气囊影（图1）。气-液囊肿型CT表现为囊腔内底部液性高密度及上部气体低密度，形成气-液平面（图2）。高密度血肿型CT表现为结节状或小圆形高密度血肿影（图3）。
图1示外伤12h患者，右肺下叶后基底段“气囊肿征”，其周见肺挫伤表现及双侧少量胸腔积液；图2示外伤4天患者，左肺下叶见“气-液囊肿征”，附近见片絮状肺挫伤及右侧少量气胸；图3示外伤术后13天，左肺上叶前段见小结节状高密度血肿征。
3讨论
不同类型的肺撕裂伤CT表现各异，其代表着伤后的不同时期[2]，①气囊肿型：于伤后1-4h，损伤早期，肺撕裂伤间隙内漏气，积气呈低密度囊肿改变；②气-液囊肿型：伤后2-7天，血液溢入肺撕裂伤间隙，呈现不同气、液比例之气-液平面空腔；③高密度血肿型：伤后8-15天，血液充填肺撕裂伤间隙，呈现“高密度血肿”改变，血肿可以逐渐机化吸收，部分病灶可残留纤维条索状影。
外伤性肺囊肿（fraumaticpulmonarypseudocystsTPPC)是诊断肺撕裂伤的重要CT征象[3]。外伤性肺囊肿因囊壁在镜下无真性囊肿结构，故系一假性囊肿。其形成机理是：胸部钝性损伤时的外来冲力袭击胸部，胸壁撞击肺组织，高压冲击波后随即产生一种负压波，使肺组织又撞击胸壁，碰撞的结果使肺泡及肺间质发生撕裂，小支气管和小血管破裂出血，肺泡与血管间的屏障被破坏，当血液或气体溢出进入撕裂带中，在肺组织弹性回缩力作用下，就形成了外伤性肺囊肿[4]。分3型：气囊肿型、气—液囊肿型、高密度血肿型。它们是肺撕裂伤的特征影像表现，亦代表着肺撕裂伤后及其修复过程中不同时期的病理演变过程。多发损伤者，其不同部位病灶的CT表现形式可不尽相同，即多种类型，同时存在，这可能与不同部位间的损伤状态存在差异有关[5]。
结合外伤病史，肺撕裂伤诊断不难，其影像学特征：（1）囊肿与肺挫伤并存，而且囊肿或血肿多位于挫伤肺组织的中心或附近。（2）囊肿的形态、大小、密度可随时间变化。肺撕裂伤有时还需与肺大泡、肺脓肿、肺囊肿、结核性空洞、肺癌等疾病相鉴别。本组资料表现：外伤性肺囊肿（TPPC）是肺撕裂伤的重要CT征象，其气囊肿，气—液囊肿、高密度血肿为肺撕裂伤不同时期或不同损伤状态下的特征性表现。CT可以动态观察肺撕裂伤的病情变化，为临床提供准确信息[6]。肺撕裂伤较轻患者，通过保守治疗可以治愈。若合并大量血气胸，多需胸腔穿刺或胸腔闭式引流治疗，甚至需剖胸并进行肺胸膜破裂口修补术[7]。
综上所述，笔者认为肺撕裂伤具有特征CT表现，根据CT表现分型为临床治疗及预后提供有价值信息。
参考文献
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