论文摘要
单纯眼眶内的肿瘤，眼科医生主要通过前路入眶和外侧开眶切除肿瘤。但是对于眶内后侧、肌锥、眶尖、视神经管肿瘤、颅眶沟通性肿瘤，常规开眶方法暴露效果较差。近年来，随着神经外科影像学和颅底显微外科的发展，经颅入路处理眶深部病灶趋向广泛。经颅手术为部分眶内肿瘤和颅-眶沟通性肿瘤患者提供了合适的治疗方法。根据肿瘤大小、占据眶内的部位以及是否有颅内侵犯，精心设计开颅和开眶骨瓣，可使肿瘤得到最佳显露；而熟悉眶内解剖并熟练运用显微外科技术是提高全切除率、减少并发症的关键。本文通过对经颅入眶手术入路的显微解剖学研究，为临床提供显微解剖依据。目的为眶部经颅手术入路提供详细的显微解剖学依据和解剖学参数，分析经颅手术入路的优势及其易损伤结构。材料和方法成年国人尸头15例（30侧），经10％的福尔马林液充分固定。经额手术入路，采用显微解剖技术观察与手术入路有关的解剖标志，观测开眶后眶内结构在不同手术视野下的位置、毗邻、走行、分布等，获取重要的解剖学参数，以指导临床和手术操作，避免出现严重手术并发症，并应用SPSS10.0统计软件进行数据分析。结果内侧入路是经上斜肌与提上睑肌之间的间隙，经此入路可切除眶尖区内侧病变，暴露从球后到视神经管之间的视神经。滑车神经、眼动脉、鼻睫神经和眼上静脉分别跨过视神经至眶内侧部，它们跨过视神经的内侧点至视神经眶口内侧点的距离分别为5.00±1.37mm、9.27±2.04mm、10.66±1.98mm和19.33±1.59mm；中央入路是经提上睑肌与上直肌之间的间隙，根据额神经牵向内侧还是牵向外侧分为两种术式，经此入路可行眶内视神经中段病变的切除；外侧入路是经上直肌和外直肌之间的间隙，根据眼上静脉牵向内侧还是外侧也分为两种术式，可切除眶尖区上、下、外侧部及眶上裂区病变，滑车神经、眼动脉、鼻睫神经和眼上静脉分别由外侧跨过视神经至眶内侧部，它们跨过视神经的外侧点至视神经眶口外侧点距离分别为2.76±0.63mm、10.50±2.28mm、9.34±1.96和19.55±2.13mm，眼上静脉限制了对眶尖深部的显露，其穿过眶上裂的外侧缘至眶上裂外侧缘之间的距离为2.73±0.52mm。结论对于眶内肿瘤应根据病变在眶内的具体位置选择相应的最佳手术入路，这样有助于克服盲目的破坏性手术，本实验为眶部经颅手术提供了必要的显微解剖学依据，以避免损伤重要的神经血管结构。