论文摘要
目的：对青岛大学医学院附属医院试点临床路径的效果进行研究,评价其实施效果。对临床路径实施过程中变异情况进行分析,结合对医患双方的问卷调查,分析实施过程中各种可能的影响因素,探讨针对各影响因素的改进策略。方法：选取2010年4月1日至2010年9月31日期间在青岛大学医学院附属医院试点临床路径的不稳定型心绞痛、2型糖尿病、膀胱肿瘤、喉癌四个病种的患者组成试点组进行研究。在试点前半年住院患者中,用同样标准选择同病种患者组成对照组。用非同期对照研究的方法,对比试点组与对照组患者住院时间、住院费用等,评价临床路径试点实施效果。分析患者发生变异与退出情况及具体原因。在文献检索基础上制定调查问卷,就临床路径有关问题分别对试点科室医生和患者进行问卷调查,结合变异及退出情况,分析临床路径实施中的影响因素。结果：临床路径试点后患者住院时间、住院总费用、药品费用均较试点前有显著下降,不稳定型心绞痛、膀胱肿瘤和喉癌患者术前等待时间,以及膀胱肿瘤和喉癌患者的抗生素使用时间均有显著下降。发生变异和退出的情况包括疾病本身因素、临床科室协调衔接不利以及医务人员执行欠科学等。问卷调查显示患者和医务人员均对临床路径予以较高评价,但是临床路径有关宣传教育工作仍存在明显不足。临床路径实施中有关影响因素包括临床路径制定和管理情况、医生因素、患者因素、疾病本身病情几个方面。结论：临床路径能够有效缩短患者住院时间,降低住院费用,减少术前等待时间,控制药品费用,降低患者负担。不过其实施过程受多方面因素共同影响：包括医患双方面、疾病本身因素、临床路径制定和医院管理方面等。应该加强临床路径的宣传教育,提高医护人员和患者的认识程度,严格临床路径进入标准,增加各科室的协调衔接,以利于临床路径的进一步推广实施。