康玲（山西省古交市妇幼保健院山西古交030200）
【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0110-01
【摘要】目的观察瑞芬太尼联合丙泊酚用于人工流产术中的麻醉效果。方法将200例自愿要求实施人工流产术的早孕妇女随机分成2组，100例采用瑞芬太尼联合丙泊酚作为观察组；100例采用安定配合利多卡因作为对照组。观察两组镇痛效果、宫颈口松弛情况以及出血量、人工流产综合症（PAAS）发生率等。结果观察组术中镇痛有效率达100%，对照组术中镇痛有效率35%，无效率65%，两组比较差异有显著性（P值＜0.01）。结论瑞芬太尼联合丙泊酚用于人工流产起效快、镇痛效果良好，安全可靠，值得推广普及。
【关键词】瑞芬太尼联合丙泊酚人工流产镇痛
人工流产术是意外妊娠的一种补救措施，患者多数因为疼痛及精神紧张而出现出血、人工流产综合症等不良反应，因而对之非常恐惧。患者渴望用一种简便、有效、副作用小、无痛苦的手术方式来终止意外妊娠。为了减轻人工流产的痛苦，寻找一种更有效的镇痛方法，以进一步提高手术质量，笔者就我院2010年4月—2011年4月在我院要求做人工流产术的200例早孕妇女采用安定配合利多卡因、瑞芬太尼联合丙泊酚两种方法进行了观察对照分析，结果如下。
1资料与方法
1.1资料选择2010年4月—2011年4月孕45-70d自愿要求无痛人工流产终止妊娠者200例作为研究对象。年龄18-42岁，平均27岁，体重42—75Kg，均经B超检查为宫内妊娠，患者术前常规检查符合手术条件，无麻醉药物过敏史、无手术禁忌症。根据镇痛方法随机分为两组。观察组：瑞芬太尼联合丙泊酚组；对照组：安定配合利多卡因组。两组在年龄、孕周、体质、孕产次方面无明显差异，资料具有可比性。
1.2方法观察组受术者术前禁饮食4-6h，在心电监护、全程低流量吸氧下，建立静脉通道，由专职麻醉师给药并观察情况。先静脉缓慢推注瑞芬太尼1μg/kg，用生理盐水稀释至10μg/ml，30～60秒内静脉推注完成，再静脉缓慢推注丙泊酚注射液，诱导剂量为（2mg/kg）,麻醉生效后（睫毛反射消失、眼球凝视状），停止注药，开始手术。术中根据受术者对手术刺激的反应情况，必要时分次追加丙泊酚0.5—1mg/kg,以维持适当的麻醉深度。对照组受术者术前5-10min静脉缓慢注射安定10mg,术时患者取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈，于宫颈3、9点处，用6号针刺深约1cm,回抽无血后分别注入2%的利多卡因2ml，3min后按常规人工流产常规操作开始手术。
1.3评判标准
1.3.1镇痛效果将镇痛效果进行分级。显效：患者完全无痛，能安静合作；有效：患者仅有轻微腹痛，稍微烦躁但能合作；无效：患者疼痛明显，躁动，合作困难[1]。
1.3.2宫颈情况宫颈松弛：用药1-2min后，6号吸头可顺利通过；宫颈略松弛：用药1-2min后，宫颈口一次性通过5号宫颈扩张器；宫颈紧张：用药1-2min后，初产妇需用4-7号宫颈扩张器、经产妇需要5—7号宫颈扩张器依次扩张宫口。
1.3.3术中出血量统计术中出血量取＜20ml和＞20ml进行分组比较。
1.4观察指标镇痛效果、宫颈扩张程度、术中出血量及人流综合征发生情况。
1.5统计学处理采取x2检验和t检验。
2结果
2.1镇痛效果及宫颈松弛情况以及人流综合症发生比较。两组均有显著性差异（P值＜0.01），见表1。
表1两组镇痛效果与宫颈松弛情况及人工流产综合症发生比较
3讨论
3.1子宫颈感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富，人工流产扩宫时的疼痛是对子宫颈施压、牵拉所引起，吸宫时的疼痛是由于吸管直接吸住宫壁所造成的局部刺激，对一些敏感的受术者，还可能引起迷走神经兴奋性反射，造成人流综合症。因此人工流产多年来一直被患者认为是非常痛苦甚至恐惧的手术。近年来，随着科学技术的发展和多种监护设备的完善，静脉麻醉下的无痛人工流产已成为目前最为简便、有效、副作用小、创伤小、无痛苦的手术方式[2]。
3.2异丙酚是一种新型的短效静脉麻醉药，对中枢神经具有抑制作用，镇静、催眠起效快，作用时间短，停药后苏醒完全，无恶心呕吐等副作用；瑞芬太尼是一种新合成纯阿片μ受体激动剂，镇痛作用强，作用时间短，重复或持续输注无蓄积，可以根据麻醉深度和手术的需要快速而精确地调整给药剂量和速度；具有起效快，作用时间短，消除快，无蓄积，不依赖肝肾功能，苏醒迅速，可控性强等特点，非常适宜临床输注给药，不论输注时间多长，停药后药效能够很快终止，而且无术后恢复延迟之虑。被称为21世纪真正可预测的阿片药物。两种药物联合用于人工流产具有一定的优越，取得良好的效果。镇痛有效率达100%。
3.3安定具有抗焦虑、镇痛及中枢肌肉松弛作用，静脉注射利多卡因的目的是阻断来自子宫、宫颈及阴道上部的感觉神经，缓解扩宫时胀痛和宫旁神经的牵拉痛，对宫颈松弛具有一定效果，二者联用有一定的作用，但镇痛效果不完善（镇痛有效率达35%）。
3.4本文结果显示，瑞芬太尼联合丙泊酚用于人工流产术，不仅增强镇痛效果，松弛了子宫颈口，预防人工流产综合症，且不增加阴道出血量，效果明显优越，安全可靠，具有一定的临床意义，值得推广普及。
参考文献
[1]周蕾，廖晓洁，罗辉.4种镇痛方法在无痛人流术中的应用分析.中国妇幼保健，2008,23:(4918～4919).
[2]王班丽，刘海红，温兰美.将三种镇痛方法用于人工流产术的临床效果分析.中国实用妇产科杂志，2001,17（6）：377.