山东省三县农村居民门诊服务利用及影响因素研究

论文摘要

研究背景随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,我国居民卫生服务需求和利用发生了很大变化,但随着医疗费用的快速增长,卫生服务利用不公平现象日趋严重。特别是近年来,居民“看病难、看病贵”问题突出,引起社会广泛关注。尤其是在广大农村地区,卫生服务可及性和公平性较差,经济水平低、卫生条件差、文化程度低等,已经严重影响了农村居民健康水平的提高。研究目的通过对山东省三县农村居民卫生服务需要、门诊卫生服务利用现状及影响因素进行分析,了解影响农村居民就诊的因素,找出农村居民卫生服务利用存在的问题,提出相关政策和建议,提高农村居民门诊卫生服务利用水平,提高农村居民的生命质量和健康水平。研究方法本研究资料来源于“山东省小额保险与日常生活照顾服务”研究项目2009年家庭入户调查资料。家庭入户调查采用分层抽样和整群抽样结合的抽样方法,共抽取3个县4个样本村2068人的相关信息,采用描述性统计分析、单因素统计推断、二项式Logistic模型的多因素统计推断等方法对样本地区农村居民四周患病、就诊情况进行分析。用z2检验和非参数检验对农村居民四周患病率的健康影响因素和非健康影响因素进行分析；用z2检验和Logistic回归模型对农村居民四周就诊率的影响因素进行分析。研究结果1)四周患病情况：农村居民四周患病率为41.5%,以患病人次数计算的患病率为60.6%。男性患病率37.2%,女性患病率为45.8%,女性的患病率明显高于男性患病率,差异有统计学意义(z2=15.397,P=0.000)。农村居民患前十位疾病分别是：感冒、高血压、椎间盘疾病、类风湿性关节炎、颈椎病、糖尿病、慢性胃肠炎、冠心病、下肢静脉曲张、其他运动系统疾病。四周患病的影响因素主要有：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业和炊事能源。2)慢性病患病情况：在所调查的2068人中,慢性病患病人数为711人,慢性病患病率为34.4%。慢性病患者中患一种慢性病的人数占绝大部分,为65.6%。农村居民患前五位慢性病分别是：高血压、椎间盘疾病、冠心病、类风湿性关节炎、糖尿病。3)四周就诊情况：农村居民四周门诊就诊率为32.1%,四周内患者平均就诊次数为1.27次。4)影响农村居民是否就诊因素分析：单因素分析结果表明地区、年龄、婚姻、文化程度、性别、费用负担方式、收入、疾病严重程度、职业和身体健康状况对农村居民四周患病是否就诊具有影响。多因素分析结果显示地区、医疗费用负担方式、是否吸烟、是否喝酒、疾病严重程度、是否患慢病、家庭收入和年龄对农村居民四周患病是否就诊具有影响。5)就诊机构及原因分析：村卫生室是主要的就诊机构,占到就诊机构的44%；其次是药店,比例为27%；再次是乡镇卫生院和县级医院,均为10%。663次就诊中,有314次在选择就诊机构时,考虑的是离住所近,占47.5%；由于卫生服务质量好和服务价格低的均占到16.9%。6)就诊费用分析：农村居民四周患病次均门诊医疗费用为231.6元,间接费用为5.7元。随着医疗机构级别的升高,次均门诊医疗费用和次均门诊间接费用都逐渐增高。在就诊的费用来源中,94.2%来自于自己家庭,其他主要来自亲戚、朋友和银行贷款。7)就诊病种及应住院未住院原因分析：农村居民四周就诊位于前十位的疾病分别是：感冒、高血压、椎间盘疾病、颈椎病、慢性胃肠炎、类风湿性关节炎、冠心病、下肢静脉曲张、糖尿病、其他循环系统疾病。在四周就诊的农村居民中,有医生诊断该病需要住院而未住院比例为65.9%。在应住院未住院的人群中,有88%是因为“经济困难”。8)四周患病未就诊情况分析：在四周患病的人群中,未就诊率为67.9%,且有23.1%的患者未采取任何治疗措施,其主要原因是由于患者自感病轻、经济困难和无有效治疗措施。结论1)农村居民卫生服务需要量较大,农村居民健康观念不容乐观；2)农村居民门诊卫生服务需求和利用水平较低,潜在需求较大,有效需求发生转移；3)收入、年龄、疾病严重程度、医疗费用负担方式、住户到最近卫生机构距离等是影响农村居民四周就诊率的主要因素；4)农村居民就诊机构偏向基层医疗卫生机构,就诊机构层次构成基本合理,但就诊费用较高。农村居民意向首选基层医疗卫生机构,原因主要是距离近、价格低；5)慢性病是影响农村居民健康的主要原因；6)积极推进医疗救助和新农合的衔接。政策建议1)健全农村卫生服务网络,发展农村社区卫生服务,保障农村居民基本医疗卫生服务；2)加强健康教育,提高农村居民卫生保健意识；3)健全医疗保障制度,扩大农村合作医疗覆盖面；4)加强慢性病的预防与控制；5)加强医药管理,控制门诊费用,减轻农村居民经济负担。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 资料来源与研究方法
• 结果与分析
• 讨论与结论
• 政策建议
• 参考文献
• 附录
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文
• 学位论文评阅及答辩情况表