郑黎萍谢秀钦林暾??
(福建省闽清精神病防治院350800)
【摘要】目的：探讨舒适护理在精神科病房保护性约束中的应用效果。方法：将130例保护性约束的患者随机分为观察组和对照组各65例，观察组在约束中使用舒适护理，对照组采用常规保护性约束，并比较两组的效果。结果：观察组患者的心理反应良好，约束后患者躯体影响小，治疗依从性提高，患者的满意度提高。结论：舒适护理在保护性约束中极大地满足了患者的心理和生理需求，对患者的后续治疗起到了积极的促进作用，值得推广。
【关键词】舒适护理??精神科??保护性约束
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0326-02
精神病患者在精神症状的支配下，常出现严重的兴奋躁动、伤人、毁物、自杀自伤等危害行为。为了确保患者自身及其周围人员与环境的安全，在精神科治疗、护理过程中，经常会采用保护性约束，即约束躯体的方法来保护患者，以防范意外事件的发生。研究表明，身体约束也会带来生理、心理、社会等多方面的负面影响，不恰当的约束甚至还会引起死亡[1]。而舒适护理是一门综合性的学科，它通过对护理活动和舒适的研究，使人在生理、心理、社会交往等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[2]。目的是使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复。我院将舒适护理理论应用于保护性约束患者的护理中，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料??选取2012年1月—12月入住我院精神科病房因病情需要实施约束的130例男性患者，随机分为观察组与对照组各65例，年龄18—53岁，平均(29±6.7)岁，按照CCMD-3诊断标准，诊断为精神分裂症68例，情感性精神障碍38例，癫痫所致精神障碍10例，酒精所致精神障碍5例，其他类型精神障碍9例；观察组患者在保护性约束中采用舒适护理,加强基础护理，维护患者自尊、重视患者的倾诉并与之沟通，避免不良言语刺激，满足其合理要求，确保生理、心理满足而舒适；对照组患者采用常规保护性约束。两组在年龄、病程、病种方面无统计学差异。
1.2?方法
1.2.1??约束前准备(1)转变服务理念，体现“以人为本”的服务宗旨，将舒适护理贯穿到护理服务中，注重满足患者的需求，开展保护性约束中的舒适护理措施；(2)耐心做好约束前的解释工作，告之患者约束的目的、方法和必要性，使之消除恐惧和敌对情绪，让患者对保护性约束有正确理解和充分的心理准备，并告之约束解除时间(一般白天不超4小时，夜间不超12小时)，使保护性约束既有利于患者，又不伤害患者；(3)营造温馨洁净的约束环境，注意周围环境是否安全，引导病房其他患者离开被约束者，防止围观或不理解，造成约束困难[3]，选用合适的保护用具；(4)对低年资护士进行专门的保护性约束上岗培训，考核合格后方可参与保护性约束工作。护士应有足够的经验和技巧来判断患者需要保护约束的时机，避免盲目性与随意性。
1.2.2??约束中观察?做到三定时三及时，即定时观察、定时更换体位、定时局部按摩；及时满足患者的合理需求、及时评估患者的风险行为、及时解除约束。(1)严格执行保护性约束制度和操作规程，将约束者安置在单人房或隔离间，使约束的消极影响降到最低程度。根据不同病情，约束不同肢体部位，实施时动作轻柔，切忌约束时简单粗暴或带惩罚性的动作，约束肢体保持功能位，约束的松紧以患者不能自伤为准，松紧适宜，一般以能放入二指为宜，使患者肢体有尽可能多的活动空间，对于反抗者，尤其是兴奋、躁动患者，工作人员要用力平衡，步调一致，不强拉一个肢体，以防扭伤及骨折，约束局部加用柔软衬垫，每2小时松解约束带、活动肢体一次，并更换体位，防止局部受压过久，引发压疮、肢体麻痹及擦伤，并认真床头交接班；(2)加强巡视，做好基础护理工作。每15分钟巡视一次(内容包括约束带数量、肢体血液循环、皮肤情况、更换体位及执行者)，并用打勾形式记录巡视观察单，确认患者情绪状态，做好约束期间患者的饮水进食工作；做好皮肤护理、口腔护理以及大小便护理，沾污的保护带应及时更换清洗、消毒；同时做好仪表修饰，保持服装整齐、床铺平整干燥，倾听患者倾诉，及时处理患者不适感：如局部有痒感、疼痛、吐痰等；(3)加强心理护理，再次以礼貌、温和的语言告知患者约束是暂时的，一旦其情绪稳定或治疗结束后就会解除约束，主动询问患者的想法和所需，并鼓励患者表达自己的感受，给予恰当的疏导、安慰、解释，让患者体验到被接纳、被关心，从而有利于消除对约束的偏见，减少病人的怨恨和敌对情绪；(4)定时由专人负责对约束的患者肢体进行局部按摩和肢体功能锻炼，并观察末梢血液循环情况，预防皮肤损伤、循环障碍等并发症的发生；(5)约束后护士应每2小时及时做好记录：详细描写患者何因、何时、何部位、用几根保护带、约束的松紧度、约束部位的血运情况、约束后的躯体状况和心理变化、进食进水、排泄情况，何时、何人解除约束等均应记录。
1.2.3?约束后护理解除约束时，应告诉患者哪些行为是合理的，哪些行为或冲动是需要进行控制的，以免因解释不到位，引起患者不满；同时清点约束带的数目，检查完好程度，及时清洗、消毒。
1.3??统计学方法??采用SPSS11.5对数据进行统计分析。
2??结果
2.1??2组实施后的心理反应比较(见表1)。
表1???2组实施后的心理反应比较(例数)
由表1看出，由于约束时解释疏导工作认真细致，约束后患者的逆反、焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等不良情绪减少(P<0.01)。
2.2?观察组效果显著???观察组约束时间短，且患者心理、生理需求均得到满足，治疗依从性提高，并能积极主动配合治疗护理。
2.3?患者的满意度提高??舒适护理在保护性约束中实施一年来，通过问卷调查、当面征求意见等方式获知，患者对护理服务质量满意度由92%上升到98.2%。
2.4?2组患者躯体影响和并发症比较??观察组在约束过程中，由于基础护理做得非常细致到位，约束后对躯体影响较小，护理并发症减少，2组比较有显著性差异。
3?讨论
医院要改革创新，首先要从根本上改变管理模式，以人为本，一切以患者的利益出发，舒适护理将精神科护理的重心从单纯的配合治疗转向以患者为中心，提高了护士的责任心，增强了责任感，重视满足患者的需求，减少了患者的不良情绪，躯体影响小，护理并发症发生率低，从而提高了护理质量。
在保护性约束中应用舒适护理使患者的人格、权利得到尊重和保护。通过约束前讲解，使患者理解保护性约束的重要性和必要性，在心理上获得安全感，为治疗护理的顺利进行打下了良好基础，通过保护性约束中、后全程护理，增加了患者的被尊重感，从而对医护人员怀有感激之情，治疗依从性大大提高。
参考文献
[1]德米尔.土耳其医院四护士使用物理约束法利弊分析[J].NursScholarsh，2007，39(1)：38-45.
[2]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾，华杏出版社，1998：5.
[3]徐莲英.住院精神病人保护性约束调查及护理对策[J].临床护理杂志，2007，6(6)：12-13.