鲁玲项福学葛汝敏（安徽淮南新华集团新华医院核医学科安徽淮南232052）
【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0062-01
【关键词】重症甲亢放射性131碘治疗
ONEREPORTOFSERIOUSHYPERTHROIDISMBYRADIOACTIVE131ITHERAPY
Luling,etal.ThedepartmentofNuclearMedecinofthesecondminer’shospitalinHuainan,Anhui232052
【Keywords】serioushyperthroidismradioactive131Itherapy
1病历报告
患者，女，39岁，十年前确诊甲亢，长期抗甲状腺药物治疗，反复发作，且甲亢症状日渐加重，消瘦（体重46公斤），生活不能自理，体质下降，精神较差。因长期抗甲状腺药物治疗无效，特别是近两年甲状腺肿大明显，病人非常苦恼。曾去外科要求手术治疗，但因病人体质差、又是重症甲亢病人，手术有可能发生甲状腺危象，不宜手术治疗。患者转上海瑞金医院，瑞金医院建议采用放射性131碘治疗。2000年9月病人来到我科要求放射性131碘治疗。体检：神清、全身皮肤粗黑、消瘦脸、突眼症、甲状腺Ⅲ度肿大、质坚硬、无压痛、心率90次/分、律齐、两肺呼吸音清、肝脾未及、双下肢轻度凹陷肿。且T3>9.22nmol/L，T4>309nmol/L。因病人体质差、甲亢症状明显，如果在此种情况下行放射性131碘治疗，可能出现甲状腺危象。故首先给病人抗甲状腺药物治疗，控制症状，待T3、T4降至正常值或接近正常值后，再行放射性131碘治疗。抗甲状腺药物治疗两月后，病人感觉甲亢较前缓解，复查T32.02nmol/L、T4139.6nmol/L、TSH1.51mIU/L;考虑可以行放射性碘治疗。治疗前行有关化验室检查，即WBC5.2×109/L,RBC4.0×1012/L；心电图：窦性心律,心率65次/分；吸碘率：24小时甲状腺最高吸碘率为88%；每克甲状腺组织实际摄取131碘的活度根据病情给予最低量75μCi，甲状腺显像：双侧甲状腺弥漫性肿大，重约200克。病人治疗需要的放射性131碘剂量根据下式计算出[1]。
μCi/g甲状腺甲状腺（g）
131碘治疗量=24小时甲状腺摄碘率
根据公式算出病人须服131碘17mCi，因剂量大，病人体质差，又是重症甲亢，故采用小剂量多次法。于2000年9月14日开始分四次服131碘、4mCi、4mCi、4mCi、5mCi。每周一次，治疗三个月后，病人一般情况较治疗前明显好转，并且生活能自理，情绪较稳定，甲状腺显像示甲状腺质量为约150克，较治疗前明显缩小，但T35.2nmol/L，T4214nmol/L。故考虑第一次治疗较保守，给药剂量偏小，而且分次服用，影响治疗效果，故继续以抗甲状腺药物控制症状，并观察半年后，于2001年5月22日第二次给药剂量为在上式计算结果的基础上增加30%，分两次服完。治疗三个月后复查：T31.7nmol/L,T4123nmol/L均在正常范围内。一年后，病人主诉一般情况良好，无活动后心慌心悸，体重由原来的46公斤增加到57公斤，并能参加正常工作。体检：突眼不明显，两侧甲状腺不肿大。心率：72次/分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，肝、脾未触及，双下肢无浮肿。血常规：WBC4.8×1012/L，RBC4.7×1012/L。甲状腺扫描显示甲状腺重27g。故根据以上症状、体征和有关的化验检查，证明本例重症甲状腺机能亢进症经放射性131碘治疗现已经痊愈。该病人两次服131碘累计量为41mCi。
2讨论
甲状腺明显肿大的重症甲亢病人的治疗，抗甲状腺药物应是首选，但仅能得40-60%的缓解[2]。本例病人经抗甲状腺药物治疗十余年，多次反复，其病情反而日渐加重。手术治疗危险性较大。适当的放射性131碘治疗则得到了很好的疗效，即首先在放射性131碘治疗前用抗甲状腺药物控制病情，待T3、T4降至正常范围后，再行放射性131碘治疗。此时病人血液中的T3、T4浓度正常，与服131碘后甲状腺滤泡被破坏释放入血的T3、T4浓度相加，其总和也不会太高，故减少了甲状腺危象的发生率。第二是采用小剂量多次服131碘，特别是所需放射性131碘剂量较大的患者。因病人存在个体差异，为防止一部分对射线特别敏感的病人甲状腺危象的发生，故采用小剂量多次服131碘是必须的。第三是病人服131碘前后要注意休息，保持心情愉快、避免精神刺激。
参考文献
[1]谭天秩主编.临床核医学.人民卫生出版社，1993：11.
[2]上海第一医学院（实用内科学编写组）编.实用内科学.人民卫生出版社，1973：10.