康纪福（江西省信丰县人民医院江西信丰341600）
【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）2-0010-02
【摘要】本文通过观察埃索美拉唑针剂对小儿上消化道出血的临床治疗效果，得出结论：埃索美拉唑针剂对小儿上消化道出血不良反应少，有显著的临床疗效。
【关键词】上消化道出血质子泵抑制剂H2受体拮抗剂
新生儿上消化道出血是颅内出血及严重感染等危急疾病的严重并发症。机体在应激状态下大量儿茶酚胺类物质释放,使胃肠道平滑肌收缩,胃黏膜血流量减少,最终造成黏膜糜烂、渗血、出血等病理改变。出血量多可危及生命,故应及时有效地止血。我科对2006年6月～2009年6月住院的上消化道大出血患儿30例,其中15例采用质子泵抑制剂埃索美拉唑针剂治疗,15例用雷尼替丁治疗,对两组疗效进行对比观察,现将治疗结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
30例上消化道出血患儿,男17例,女13例,年龄6个月～14岁,平均10岁。所有患儿均经胃镜检查证实,其中十二指肠溃疡13例,胃溃疡2例,胃、十二指肠复合溃疡5例,糜烂性胃炎3例,慢性出血性胃炎2例,十二指肠炎1例,糜烂性食管炎2例,食管静脉曲张破裂出血1例,原因不明1例。除原有疾病的临床表现外,全部患儿均有呕血(咖啡渣样或鲜血)和(或)黑便。其中12例伴有出血性周围循环衰竭症状。
1.2方法
30例患儿随机分为两组。埃索美拉唑组(治疗组)15例,雷尼替丁组(对照组)15例，两组患儿的年龄、性别、病因相似,差别无显著性。两组均给予补液、应用止血敏等药物对症及支持治疗。治疗组在上述治疗基础上加用埃索美拉唑针剂1.5mg/(kg·d)。对照组加用雷尼替丁针剂7mg/(kg·d),分两次静脉滴注。两种治疗均持续10天。
1.3疗效指标
1.3.1止血治疗一周后:①呕血、黑便停止；②大便潜血转阴；③胃镜证实溃疡面无新鲜出血；④胃管引流液颜色正常。上述4项中任何一项成立即认为出血已止,且住院期间未再有出血现象。
1.3.2出血①心率恢复又增快,血压下降；②反复呕血或黑便增多,稀薄便,呕鲜红色血,排暗红色粪便；③虽经补液输血治疗,但周围循环衰竭表现未见明显改善；④红细胞计数、血红蛋白等持续下降,网织红细胞计数持续升高；⑤补液与尿量足够的情况下血尿素氮持续或再次升高。
1.3.3疗效判断24h内止血为显效,72h止血为有效,止血无效指用药72h后仍有出血征象。显效加有效为总的有效率。
1.4统计学方法
两组的总有效率间采用χ2检验,P<0.05为差别有显著性。
2结果
治疗组15例患儿用埃索美拉唑治疗后显效12例,有效2例,无效1例,总有效率为93.3%。对照组15例患儿用雷尼替丁治疗后显效9例,有效2例,无效4例,总有效率为73.3%。埃索美拉唑治疗无效的1例后经手术治疗而止血。两组总有效率比较,治疗组明显高于对照组,差别有显著性(P<0.05)。
3讨论
质子泵抑制剂埃索美拉唑是奥美拉唑的S-异构体,也是PPI家族中第1个单一光学异构体,作为一种比较新的质子泵抑制剂,其在临床的应用指征不断增加。埃索美拉唑能抑制分泌胃酸的壁细胞或近酶区,被转化为次磺酰胺的活化形式,然后与壁细胞上的H+-K+-ATP酶亚单位半胱氨酸残基上的巯基通过二硫键结合,使酶被氧化失活,从而使壁细胞的H+不能转运到胃腔,进而发挥抑制胃酸的治疗作用。本品对基础胃酸和胃酸促分泌素等各种刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用。此药起效迅速,作用强而持久,临床上每日用药1次,可使胃内pH值提高到6.0以上并可维持24h左右。埃索美拉唑可反馈性引起胃泌素升高,增加胃黏膜的防御功能。大量研究证实:PPI对于上消化道出血的治疗效果比H2受体阻滞剂或安慰剂好,不良反应小，在溃疡出血的患者中,PPI能够减少再出血的发生和减少由于再出血需行的外科或重复内镜止血治疗,并且能够改善高危患者的死亡率。埃索美拉唑无抗胆碱和抗组织胺H2受体作用,不影响生理性的迷走神经兴奋性血清胃泌素和胰功能肽浓度的升高,也不影响食管下段括约肌的张力及胃肠蠕动,因而减少了临床上的不良反应。同时埃索美拉唑是持续控制和维持胃内pH值>4的时间最长的制剂,其疗效可能不逊色于其他PPI。
小儿上消化道出血的主要原因为消化性溃疡、糜烂性胃炎和十二指肠炎，与成人不同。有研究表明，当胃内pH值大于4以上,止血药物才能有效地发挥作用,而只有在pH>6.0时血小板的聚集作用才能发挥,抑制胃蛋白酶诱导的凝血块溶解,从而有利于上消化道出血的治疗。本研究资料表明，雷尼替丁对小儿上消化道出血疗效较差,分析其原因可能是由于较小剂量的雷尼替丁难以将胃内的pH值提高到6.0以上的水平,不利破裂血管附近的血小板聚集及凝血块的形成,需超大剂量的H2受体拮抗才能将胃内pH值提高到与质子泵抑制剂埃索美拉唑相仿的水平。
参考文献
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