屠娟（兰溪市人民医院普外科五病区浙江兰溪321100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0297-02
【摘要】目的探讨老年人LC+LCDE术后T管引流术的护理经验。方法对50例60岁以上行腹腔镜胆道切开取石T管引流术的患者进行观察与护理，针对老年患者的生理及心理特点实施术前的心理护理和宣教。老年基础病及并发症的护理，针对不同阶段做出相应的护理。结果针对老年患者各方面的特点实施有计划的阶段性护理．可以提高护理效果。结论减少并发症的发生，提高老年患者手术配合率，确保手术的成功及预后。
总管结石在临床上十分常见，且随着年龄增长，其发病率逐渐升高。老年人由于常常合并多种疾病，传统的外科手术风险性较大。老年人难以承受[1]。腹腔镜手术具有伤口小、恢复快、出院早等优点。容易被老年人接受，但是由于老年人的生理机能差。且常伴有其他基础病，加大了手术的难度和对术后护理的要求。我院针对老年患者特点实施阶段性护理。取得良好的护理效果。现报道如下：
1资料与方法
2009年1月-2010年12月,我院收治60岁以上行腹腔镜胆道切开取石T管引流术患者50例，男34例，女16例；年龄最大80岁，最小62岁；所有患者均有反复右上腹痛病史。经超声检查证实为慢性胆囊炎或胆囊结石合并胆总管结石，其中合并心脑血管疾病l4例糖尿病5例。慢性呼吸系统疾病4例，其他疾病5例；其中有一种合并症者18例，两种及以上合并症者10例。
2阶段性护理方法
2.1术前护理阶段
2.1.1术前心理护理目前很多手术都可以采用腹腔镜来完成，这已经是非常成熟的手段了。但是老年人因为不了解手术，所以在心里上会产生抗拒，而且考虑到费用和实际疗效等问题，说服他们比起年轻人来说要难很多，而且很多的医疗方式和医生的年龄加上腹腔镜的危险系数，都会让老年人产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等情绪[2]。我们就采用集体教育加上健康宣教的方法．主要可以采用集体教育与一对一谈话相结合的方式，可邀请同病房做过同类手术的病人谈手术感受，并介绍他们在治疗、护理全过程中的配合经验和体会，用现身说法稳定病人情绪，使其消除不必要的顾虑、恐惧和紧张，产生安全感、信赖感，以最佳的心理状态接受手术。更好配合治疗，使其能以良好的心理状态接受手术网。全面掌握每一位老年病人的心理状态和心理需要，对每位老年手术病人做好手术前期的心理护理。
2.1.2术前宣教
①让患者了解检查的必要性，对于后期的手术治疗都有明显的好处；②教会患者掌握有利于康复的技能，如床上使用座便器、深呼吸、有效咳嗽、保护切口的方法、早期下床活动等；③指导患者术前做好个人清洁卫生；④对睡眠重要性进行充分的讲解⑤告诉患者入手术室前应取下身上的装饰品、假牙、首饰、假发等，并注意妥善保管。
2.1.3术前合并症护理很多老年患者在术中可能引起并发症．加之主要脏器功能衰退，对手术的耐受性明显下降，增加了手术的危险性。在术前要对准备手术的老年人进行常规检查．而且要根据并发症发生的可能性，对有合并症的系统器官进行重点而详细地检查。
2.2术后护理阶段
2.2.1术后观察也不能放松，必须要进行严密观察。老年人各脏器储备功能均减低，加上合并有不同程度的慢性疾病，对病情的观察应更加密切[4]。因此，术后除常规给予心电监护外，对于不正常的变化应该及时向医生报告，还应密切观察患者的意识和肌力恢复情况，在术中有合并糖尿病病史者，术后继续要对血糖进行监测，常规术后6h快速血糖监测1次，术后第1、2天均空腹查血糖一次。
2.2.2呼吸道护理腹腔镜手术要求患者C02气腹，气腹时腹内压升高使膈肌上抬同时胸内压也升高。降低肺的顺应性，肺的呼吸功能降低阎。腹腔镜手术多采用气管插管行全身麻醉，术后呼吸道易感性明显增加，易出现肺部并发症，所以所有患者术后常规吸氧24h，在麻醉消失前，患者取平卧位。清醒后密切观察患者有无呼吸道症状，取半卧位。
2.2.3T管护理术后每天观察流出胆汁的量、颜色及性质有无改变并记录，如发现引流量过多或者过少及时报告管床医生。了解电解质情况，对症处理．要及时检查T形管是否通畅，有无松脱现象．观察腹部有无疼痛、胀气等，及时发现管道阻塞，及时通知医生做出相应处理；定时更换引流袋，要防止引流袋内胆汁逆流入胆管引起感染。保持引流管和引流袋的位置要低于引流口的位置。老年患者自我管理能力差。告知患者及家属保护管道的重要性，避免牵拉、扭曲，下床时管道处理的注意事项。
2.2.4术后并发症的护理老年患者伴发病多,手术的应激可使原发病的诱发及加重，导致术后并发症的发生。本组患者术后出现心律失常5例，及时发现，给予处理后恢复正常；高血压15例，遵医嘱应用药物处理后，血压控制理想；1例切口感染；2例切口脂肪液化，给予每天换药，增强营养。3例出现高血糖，给予皮下注射胰岛素，血糖下降到理想范围；仅有1例发生胆瘘。经协助医生行腹腔引流管引流，注意有无腹痛、腹胀的情况，患者经处理后痊愈出院。
2.3术后恢复阶段
2.3.1术后早期活动的指导本组5例因心功能差：延迟下床活动的时间，其余在术后第2天均下床活动，协助早期下床活动，活动时注意保暖，讲解下床活动的重要性，并交代安全的注意事项。
2.3.2饮食护理术后第1天，如肠功能已恢复，根据手术情况可进低脂流质饮食，第2天可进低脂半流质饮食，术后3—5d可逐渐过渡到正常低脂饮食。
2.3.3出院指导术后患者均要带T管出院，所有患者出院前均由责任护士负责指导患者和(或)家属如何进行T管护理，并强调其重要性，交代发现异常及时就诊。
3结论
在护理过程中针对老年患者体质弱的特点，通过详细了解既往病史，正确实施有计划的护理，可以减少术后并发症，提高护理质量，也是保证手术成功的关键[4]。腹腔镜胆总管切开取石T管引流术是一种安全实用、简便易行的手术方法，正确的护理配合将有助于患者的康复。在实施阶段性护理工作的同时，护理人员通过不断提高自己的专业知识水平，以便为患者提供最优质、最有效的护理。建立分阶段的手术护理规范。医患共同改善。是保证患者顺利康复的关键。
参考文献
[l]阳康丽.老年住院患者的心理特点分析及护理对策啊[J].中国现代医生，2007(45)27:96-97．
[2]黎介寿.腹腔镜手术对生理功能的影响叨[J].中国徽创外科杂志,2002(I):1-3．
[3]KhooDE，WalshCJ，CoxMKeta1．LaparoscopiccomllllonbileductCX-ploraion：evolutionofanewtechniqueb11．BrJSurg,1996，83(1)：34-38．
[4]lshikawaY，Asuwan,IshilT，eta1．Collagenalterationinvascularmodelingbahemodynamicfaetora叽VirchowsArch,2004,37(2)：138-148．
[5]刘文斌,田云鸿,张成荣,等.高龄高危患者腹腔镜胆囊切除术112倒分析哪[J].中国医药导报,2006,3(30):44-45．