湘潭市中心医院湖南湘潭411100
【摘要】目的：探讨心脏介入治疗出现严重并发症的护理方法。方法：收集2015.1~2016.9我院接受心脏介入治疗的患者，手术类型为冠状动脉介入术、起搏器植入术、射频消融术等。分为：研究组（接受优质护理）和对照组（接受传统护理）。对比（1）研究组和对照组心脏介入术后并发症发生情况。（2）两组术后住院时间以及对护士护理满意度。结果：（1）研究组和对照组心脏介入术后并发症（血流动力学异常、心律失常、拔管综合征、出血、心脏压塞）发生情况比较有差异（P<0.05）。（2）两组术后住院时间以及对护士护理满意度比较有差异（P<0.05）。结论：优质护理可以防止心脏介入术后严重并发症的发生，对缩短住院时间，提高护理满意度有重要作用。
【关键词】心脏介入；并发症；护理
心脏介入治疗作为一种有创诊治手段，难免会在术中、术后造成各种并发症，提高护士护理技能，让护士早期识别和处理各种并发症是本次研究的重点[l]。本文拟收集2015.1~2016.9我院接受心脏介入治疗的患者，分析减少心脏介入术后并发症的护理方法。
1资料与方法
1.1资料收集2015.1~2016.9我院接受心脏介入治疗的患者，手术类型为冠状动脉介入术、起搏器植入术、射频消融术等。分为：研究组（接受优质护理）和对照组（接受传统护理）。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（65.3±4.1岁、男性18例，女性12例）、（71.5±5.4岁、男性20例、女性10例），两组性别，年龄无差异。
1.2入选标准（1）患者有自理能力。（2）知情同意。
1.3排除标准（1）恶性肿瘤者。（2）老年痴呆症者。
1.4优质护理方法
1.4.1血流动力学异常处理（1）介入治疗围手术期患者血流动力学会出现波动，RAAS系统与交感神经兴奋，加上患者得知即将面对手术治疗，机体会出现应激状态。此外还有研究指出患者手术中会因为焦虑、疼痛出现一过性血压升高。而且手术中患者在硝酸甘油药物、再灌注不良等因素下，会造成低血压的发生。针对以上情况，护士在术前要让患者学会呼吸锻炼，深吸气后屏气3秒钟，然后缓慢呼气，以减少患者紧张焦虑情绪。支架术后鼓励患者咳嗽，根据心功能鼓励多饮水排造影剂，以促进造影剂排出。（2）术后低血压的发生与再梗塞、血容量不足、神经激素分泌紊乱有关。这就需要护士加强心理疏导，此外护士在与患者交流时，首先要对患者自身生活、工作环境有所了解，设身处地的思考患者内心想法，全面考虑患者担忧的问题，交流中做到全面彻底。针对患者顾虑的问题，特别是关于手术方法、术后康复的事项，护士要耐心解答，同时鼓励患者与成功接受手术的患者进行交流，让患者树立信心，减轻心理压力，有助血压的稳定。（3）术后严密观察血压变化，15～30min测量血压1次，调整输液滴速。
1.4.2心律失常护理心脏介入术后会出现各种类型的心律失常，以avF、avL导联多见，护理中护士要加强监测，患者床旁放置抢救药品和设备，如起搏器和除颤器、阿托品。对于室上心律失常者，要注意导管位置，避免导管刺激心室。
1.4.3拔管综合征护理主要表现为心动过缓，回心血量减少，甚至休克。这就需要护士在手术前做好解释工作，告知患者拔管可能的出现的情况，消除患者顾虑，同时准备好静脉通道，备好急救药品和器材到位。拔管中做到以下几点：（1）分段减压压迫止血。（2）双侧肢体有伤口时，严禁同时拔管、挤压。（3）先拔除动脉鞘管，观察患者无特殊表现时，再拔除静脉鞘管。
1.4.4出血护理出血的原因主要有①肝素作用较强，剂量过大；②穿刺部位不当；③压迫止血不充分；④患者自身凝血功能异常；⑤血压过高；⑥术后制动不充分。护士的护理要点有以下几点：（1）护士发现有活动性出血后，立即用拇指在穿刺部位上方2cm用力压迫止血。（2）压迫中，要注意下肢皮温度、颜色，防止动脉血栓形成。（3）动脉鞘管拔除后先用手指压迫，然后使用弹力绷带配合沙袋压迫，穿刺肢体制动。（3）肝素液用量要准确，过量时用鱼精蛋白中和。
1.4.5心脏压塞临床表现为胸闷气短、呼吸急促、烦躁等症状，可伴有恶心、血压下降等症状。护理中要注意以下几点：（1）监测生命体征，术中观察患者神志、血压。（2）发现心影扩大、心脏搏动减弱时，立即配合医生行心包穿刺，处理要沉着、冷静。穿刺术遵守“见血即停”的原则，若患者接受穿刺后症状仍无好转，立即进行外科治疗。
1.5观察指标对比（1）研究组和对照组心脏介入术后并发症发生情况。（2）两组术后住院时间以及对护士护理满意度。
1.5.1护理满意度患者出院时发放调查问卷，问卷测试题目与心脏介入术健康教育、手术方法、术后护理技巧等有关。总分100分。
1.6统计学采取SPSS19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1研究组和对照组心脏介入术后并发症发生情况研究组和对照组心脏介入术后并发症（血流动力学异常、心律失常、拔管综合征、出血、心脏压塞）发生情况比较有差异（P<0.05），见表1。
3讨论
心脏介入手术通过穿刺体表血管，在数字减影投照下，通过特定操作对心脏病进行治疗的手段，心脏介入手术包括冠状动脉造影、PTCA+支架术、射频消融术、先心脏病治疗[2-4]。但是脏介入手术作为有创治疗措施，并发症的预防和护理显得同样重要。在心脏介入治疗的过程中，护士首先要掌握各种并发症种类，了解并发症处理方法，以利于早识别各种并发症，及时采取措施[5]。同时在并发症护理中，要耐心解答患者疑问，让患者保持放松心情，树立治疗信心。因此本文认为优质护理可以防止心脏介入术后严重并发症的发生，对缩短住院时间，提高护理满意度有重要作用。
参考文献：
[l]张国娟，邱红梅.心脏介人治疗引起反射性低血压的护理[J].护士进修杂志，2013，22（11）：1019-1020.
[2]陆夏凯.心脏介人术后出现迷走神经反射的护理[J].中外健康文摘，2014，6（31）：181.
[3]张细花，朱燕双，郑红，等.术前强化训练对心脏介人治疗术后并发症的预防[J].西医药杂志，2012，34（12）：1096.
[4]陈银花，吴燕群，叶雪芳.急性心肌梗死行心脏介入治疗临床观察与护理[J].当代医学，2010，16（11）：89-90.
[5]梁晓雅.急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理[J].护士进修杂志，2011，26（20）：4-5.