论文摘要
目前，肝移植技术成功挽救了许多肝病患者生命，至2005年国内已开展5000余例，活体肝移植在我国也成功开展了60余例，研究者报道移植后受体1年生存率超过90％，2年生存率超过85％。但手术所带来的经济负担，术后免疫抑制剂的应用、移植相关的短期或长期并发症等给患者及其家属的生活带来了极大的影响，因此，如何合理地评价肝移植远期疗效是我们目前所面临的难题，而以往肝移植研究多集中于适应证的选择、手术方式的改进等。随着医学模式的转变，人们逐渐认识到对肝移植患者的康复不能只注重于改善患者的生理功能，提高患者的生存数量，还应着重于患者的心理和社会机能的评估和干预，提高其生活质量。目的探讨肝移植后存活患者的生活质量，并对其影响因素进行分析，为进一步评价肝移植远期疗效及实施干预措施提供参考。方法采用SF-36简明健康量表、抑郁自评量表（SDS）和领悟社会支持量表（PSSS），对72例肝移植患者，46例肝移植患者家属进行问卷调查，计算其生理功能（PF），生理职能（RP），情感职能（RE），社会功能（SF），精神状态（MH），活力（VT），疼痛（BP）及健康总评价（GH）8个纬度生活质量的得分，并与正常参照人群的参考值进行比较，了解肝移植患者及家属的生活质量现状，然后采用Pearson和Spearman相关分析、多元回归分析及病例对照研究的方法分析影响肝移植患者生活质量的因素。结果1．与正常人群相比，在小于40岁的患者中，男性生理功能、生理职能、社会功能、疼痛等几个纬度得分都低于正常人群（P＜0.05）；女性生理职能及健康总评价得分低于正常人群（P＜0.05）。在大于40岁的患者中，男性8个纬度得分均显著低于正常人群（P＜0.05）；女性生理职能、情感职能、社会功能及健康总评价得分均低于正常人群（P＜0.05）。2．相关分析显示：患者年龄与生理职能（r=-0.292，P=0.047）、疼痛（r=-0.344，P=0.018）呈负相关；性别与社会功能（r=0.309，P=0.035）呈正相关；抑郁情绪与情感职能（r=-0.421，P=0.013）、活力（r=-0.568，P=0.000）、精神状态（r=-0.540，P=0.001）、健康总评价（r=-0.409，P=0.016）呈负相关；社会总支持与患者的活力（r=0.493，P=0.041）呈正相关；家庭内支持与患者的社会功能（r=0.351，P=0.039）呈正相关，家庭外支持与患者的精神状态（r=0.335，P=0.047）呈正相关；患者手术后时间的长短与生活质量的8个纬度：生理功能（r=0.335，P=0.004）、生理职能（r=0.289，P=0.014）、情感职能（r=0.252，P=0.032）、活力（r=0.371，P=0.001）、精神状态（r=0.316，P=0.007）、社会功能（r=0.311，P=0.008）、疼痛（r=0.413，P=0.000）及健康总评价（r=0.290，P=0.014）均呈正相关；文化程度与生理职能（r=0.367，P=0.033）呈正相关；有无并发症与生理职能（r=-0.232，P=0.028）和情感职能（r=-0.435，P=0.015）呈负相关；经济状况与健康总评价（r=0.530，P=0.038）呈正相关。多元回归显示：影响患者生活质量的因素较多，术后时间的长短影响着生活质量的8个纬度；抑郁情绪对精神状态、活力呈负面影响；文化程度越高，生理职能受限越轻；经济状况越好，患者的总体健康感觉越好。3．年龄大是生活质量总分得分低的危险因素，其危险是低年龄的7.53倍；有抑郁情绪的患者生活质量总分得分低的危险是心情平稳患者的5.77倍；获得家庭内支持较少者生活质量总分得分低的危险是获得支持多的3.47倍；有并发症发生的患者生活质量总分得分低的危险是无并发症患者的4.26倍。4．与正常人群相比，在小于40岁的家属中，男性情感职能得分高于正常人群（P＜0.05）；女性情感职能得分高于正常人群（P＜0.01），生理职能与精神状态得分低于正常人群（P＜0.05）；在大于40岁的家属中，男性生理职能、情感职能、社会功能、精神状态及健康总评价得分均低于正常人群（P＜0.05）；女性生理职能、情感职能、社会功能、精神状态、活力及健康总评价的得分均低于正常人群（P＜0.01）。5．肝移植患者生活质量与家属生活质量总分呈正相（r=0.713，P=0.001），患者和家属的生活质量互为影响，家属生活质量的提高会改善患者的生活质量，同样，患者生活质量的提高也会改善家属的生活质量。结论肝移植患者及家属的生活质量较正常人群有所下降，影响患者生活质量的因素很多，不仅与年龄、性别、有无并发症、手术后时间的长短、文化程度、经济状况有关，同时也与患者的情绪、家人和社会的支持及家属的生活质量有关。因此，在日常的医疗护理工作中，应予以重视，鼓励社会给予这部分人群强有力的关心和帮助，采取针对性的措施以提高其生活质量。