崔艳（江苏省中西医结合医院江苏南京２１００２８）
【中图分类号】Ｒ７１２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】目的：观察中药验方（笔者自拟方）口服配合中成药外敷治疗带状疱疹的临床疗效。方法：将６６符合带状疱疹诊断的患者随机分为对照组和治疗组，前者给予口服阿昔洛韦片、甲钴胺片和外涂阿昔洛韦软膏治疗，后者予中药验方口服及六神丸研末与绿药膏调和外敷。两组都以１０天为一个疗程，疗程完成后观察疗效。结果：治疗组总有效率９４．１１％，对照组总有效率８１．２５％，两组对照差异有统计学意义（ｐ＜０．０５）。结论：中药验方内服配合外敷治疗带状疱疹效果显著、副作用小、安全性高、值得推广。
【关键词】带状疱疹；中药治疗；内服外敷带状疱疹（ｈｅｒｐｅｓｚｏｓｔｅｒ，ＨＺ）系由水痘－带状疱疹病毒（Ｖａｒｉｃｅｌｌａ－ｚｏｓｔｅｒｖｉｒｕｓ，ＶＺＶ）引起的急性疱疹性皮肤病［１］。此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中，当机体抵抗力低下或劳累、感染、罹患肿瘤时，可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受累的神经和皮肤产生炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，由集簇性的疱疹组成，并伴有明显疼痛，年龄愈大，疼痛愈重。临床上西医常规抗病毒、营养神经治疗，效果不确切。笔者采用中药验方内服、配合外敷治疗本病，临床取得了较好疗效，现报告如下：１．资料与方法１．１诊断标准：入选病例均符合带状疱疹诊断标准［２］。
１．２一般资料入选患者来自２０１１年１月－２０１３年１月我院就诊的患者，病程均小于３天，均为初诊，未服用过抗病毒药物。对患有肝肾功能不全或其他内科疾病，对阿昔洛韦、绿药膏过敏或不能耐受，免疫功能低下或长期服用皮质类固醇激素及未坚持治疗者均不作为治疗对象。随机将６６例患者分为治疗组３４例和对照组３２例，两组在年龄、病情、病程上无明显差异性（Ｐ＞０．０５）。见表１表１两组一般资料比较。
组别例数男＼女年龄（岁）病程（天）对照组３２１７＼１５５１．４１±６．１７１．５９±０．６６治疗组３４１８＼１６４９．５２±８．０４１．６８±０．７３□注：与对照组比较、□Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义．１．３治疗方法１．３．１对照组：阿昔洛韦片（浙江亚太药业股份有限公司，０．１克×２４片，国药准字Ｈ２００５９９２７）每次０．２ｇ口服，每日５次；甲钴胺片（卫材中国药业有限公司，０．５ｍｇ×１０片×２板，国药准字Ｈ２００３０８１２）每次０．５ｍｇ口服，一日３次；阿昔洛韦软膏（河南羚锐生物药业有限公司，１０克：０．３克，国药准字Ｈ２００４５０００）外擦未破皮损处每日３次，皮肤破溃处用碘伏消毒每日２次，连续用药１０天。
１．３．２治疗组：中药验方系笔者多年临床治疗本病之常用方，由龙胆泻肝汤等方化裁而来：（醋柴胡１０ｇ、虎杖１２ｇ、泽泻１５ｇ、黄芩９ｇ、生甘草３ｇ，药材由本院中药房提供）。辨证加减：发于头面部的加川芎１２ｇ，发于胸胁部的加龙胆草６ｇ，发于下肢的加牛膝９ｇ，疼痛剧烈的加延胡索１２ｇ。每剂加水浸泡１５分钟后大火煮沸１０分钟，再改文火煎２０分钟后，取药汁２００ｍｌ饭后温服，每日２次。
皮疹处用六神丸（雷允上药业有限公司，１０粒×６支，国药准字Ｚ２００２００６９）研末调和绿药膏（上海新亚制药有限公司，１５ｇ，国药准字Ｈ３１０２２６３５）外敷每日３次，连续用药１０天。
１．４疗效判断标准：参照国家中医药管理局１９９４年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［３］，痊愈：皮疹消退，体征消失，无疼痛后遗症；有效：皮疹消退３０％以上，疼痛明显减轻；无效：皮疹消退不足３０％，疼痛无明显减轻。总有效包括痊愈和好转。
１．５统计学处理：两组数据采用ＳＰＳＳ１６．０软件进行处理，计量资料采用ｔ检验，计数资料用χ２检验，组间比较用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２．结果两组患者的疗效比率见表２。结果显示治疗组总有效率明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义，且痊愈人数明显多于对照组。
注：与对照组比较Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义．３．讨论中医认为带状疱疹（蛇串疮）的病因病机或因情志不遂、肝火妄动，而致肝胆火盛；或饮食不节、脾失健运、蕴湿化热；或年老体弱，病后气虚、血虚肝旺；或热毒过盛、气血凝滞等；复受湿毒侵袭，内外合邪，郁结经络，发于肌肤而致病。
总之本病以湿热火毒为主，方中虎杖清热解毒、利胆却湿、散瘀定痛，黄芩清热燥湿、泻火解毒。两药并用泻肝胆之实火，清下焦之湿热为君；醋柴胡疏肝解郁、理气止痛，醋炙能缓升散之性，增强疏肝止痛作用，引药入肝经；泽泻利水渗湿、泄热通淋，使湿热从小便而解为臣药；肝为藏血之脏，肝经有热则易伤阴耗血，生甘草补脾益气、清热解毒、缓急止痛、泄中有补，以其益气清热调和诸药为佐使。全方共奏泻肝胆实火，清肝经湿热之功。发于头部的加川芎，因其善行血中之气，祛血中之风，上达巅顶，下行血海，2达肝胆，外散风邪，走而不守，为治上要药；龙胆草清热燥湿、泻肝胆火，为治疗肝经湿热的主药；牛膝善活血通—３０２—经、利尿通淋，引气血下行，病发下肢以之引经；延胡索活血行气、调经止痛，研究表明其有镇痛、镇静、安定作用，能缓解疼痛。外用六神丸３０粒研末调和绿药膏外敷皮损处，消炎止痛作用明显。六神丸能消肿止痛、解毒辟秽［４］，既可内服，又可外敷。方中牛黄、麝香为君，清热解毒、消肿散结，臣以冰片、蟾酥、雄黄加强清热解毒、消肿止痛之功，佐以珍珠化腐生肌。诸药合用，有清热解毒，化腐消肿止痛之效。该药的主要成分蟾蜍有较强的抗炎抗病毒作用，全药能抗炎镇痛、增强免疫功能［５］。绿药膏为皮肤科常用外用药，其中林可霉素对革兰阳性菌有较高抗菌活性，局部麻醉剂利多卡因有止痛止痒的作用，用于轻度创伤以及各种原因引起的皮肤感染。带状疱疹皮肤常有破损，搔抓之后容易继发细菌感染，此药既可预防感染，又能止痛止痒，一举两得，且与六神丸调合后做为赋形剂使药物均匀覆于皮损部位并持续释放药力，保护创面，简便易行，共奏解毒止痛生肌之功。通过临床观察表明中药验方内服配合外敷治疗带状疱疹效果明显、副作用小、经济方便、安全性高、依从性好、值得推广。
参考文献［１］刘建国，赵智英，喻国华．中药内服外敷治疗带状疱疹６４例观察［Ｊ］．实用中医药杂志，２０１２．２８（０１）：１４－１５．［２］红星．带状疱疹［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社．２０１０：４０．［３］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学出版社．２００９：１４４．［４］王霜．六神丸与利多卡因联合高氧液热敷治疗机械性静脉炎的效果［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１１．３３（１７）：４０６０－４０６２．［５］刘晓玲．中西医结合治疗带状疱疹８６例疗效观察［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１２．１１（６）４４６－４４７