肝移植术后胆道铸型综合征103例诊治体会

论文摘要

目的总结肝移植术后胆道铸型综合征(BCS)诊断和治疗的经验。方法回顾性分析103例肝移植术后BCS患者的临床表现、检查所见、治疗方法及转归。术后<3m患者出现较重梗阻症状或合并有胆道感染时,以PTBD外引流管更换T型管。术后≥3m患者,行纤维胆道镜治疗。铸型(BC)取出后,对有吻合口以上胆道上皮坏死者,以支撑管支撑3~6m。患者按照纤维胆道镜检查所见,按照胆道上皮损伤程度分为六种病理类型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型),统计各组患者在治疗前及治疗后1周的肝功酶指标(ALT、GGT、ALP、TB、DB),用SPSS11.5软件行统计学分析。全部病例随访12m,统计各组非吻合口狭窄的发生时间、部位、程度。结果103例BCS患者中,武警总医院发生59例,该院总BCS发生率9.08%。BCS多数有黄疸、尿色深、陶土色大便、皮肤瘙痒及发热等临床表现;少数无临床症状。化验指标可表现为ALT、GGT、ALP、TB、DB等肝功酶升高,外周血象白细胞总数升高等。造影可表现为充盈缺损,纤维胆道镜检查见固体物质充填于胆道,伴或不伴有胆道上皮坏死。Ⅰ型14例,Ⅱ型18例,治疗前后ALT、TB、DB肝功酶均在正常范围,GGT、ALP治疗前后有显著性差异(p<0.05),在随访过程中,未发现再有BC出现及非吻合口狭窄。Ⅲ型27例,Ⅳ型23例,治疗后各项生化指标均降至接近正常范围,治疗前后各项肝功指标有显著性差异(p<0.05),经支撑管支撑3~6m后,分别有5例、3例出现轻度的非吻合口狭窄。Ⅴ型13例,治疗后各项生化指标均有所下降,治疗前后ALT、TB、DB指标有显著性差异(p<0.05),经支撑管支撑6~12m后,有4例出现中度的非吻合口狭窄。Ⅵ型18例,治疗后各项生化指标均略有下降,治疗前后各项肝功指标无显著性差异(p>0.05),在随访期间,全部出现严重非吻合口狭窄,总共有8例患者接受了再次肝移植。其中4例围手术期死于多脏器衰竭,3例行再次肝移植后恢复正常未再有BCS存在,1例出现再次肝移植后BCS,行三次肝移植后未再发现BCS存在。其余9例因经济原因未能再次移植死于多脏器衰竭,1例死于急性梗阻性化脓性胆管炎。BCS总死亡率13.59%,再次移植死亡率为44%。总治愈率54%、总好转率71%、总狭窄发生率29%。结论1、BCS可通过纤维胆道镜检查及X线检查确诊。2、其中大多数可通过纤维胆道镜取BC和后续的支撑管支撑治疗而解除梗阻症状,明显改善BCS患者的生活质量,降低BCS的再次移植率。3、BC合并肝内外胆管弥漫坏死者应尽早再次移植。

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• 中文摘要
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• 讨论
• 结论
• 正文参考文献
• 文献综述
• 肝移植术后胆道铸型综合征
• 综述参考文献
• 攻读学位期间发表文章情况
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