论文摘要
目的:研究小剂量纳洛酮协同新斯的明对婴幼儿全身麻醉复苏时间、血流动力学和拔管后不良反应的发生率的影响,为麻醉医生提供一种加快婴幼儿全身麻麻醉复苏的新方法。方法:选择在气管插管全麻下行择期手术的婴幼儿54例,ASAI～II级,其中腹股沟疝36例,交通性鞘膜积液12例,隐睾6例,年龄3月-36个月,体重6-17KG。采用随机、双盲法、对照研究方法,分为纳洛酮组、阿托品组和生理盐水组（对照组）,所有1岁以上患儿术前禁食6小时,禁饮2小时;1岁以下患儿禁食4小时,禁饮2小时,不给术前用药。入室监测连接生命体征监测仪持续监测无创血压（NIBP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SP02）、心电图（EEG）、呼吸末二氧化碳（PETC02）,面罩给与8%七氟烷吸入至患儿入睡后,以2-3%维持。建立上肢静脉通道,给予盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg,以10～15ml · kg-1· h-1速度输入乳酸林格氏液体补充生理需要量,后给予芬太尼3ug/kg,顺式阿曲库铵0.1mg/kg诱导插管,插管后接麻醉机行IPPV,潮气量8ml/kg,频率 16-25 次/分,维持 PETC0235-45mmHg,Pmax 设定为 15cmH2O。以3-4%的七氟烷及间断加以芬太尼lug/kg和顺式阿曲库铵0.05mg/kg维持麻醉,手术结束前30min内不再追加顺式阿曲库铵。手术缝合皮肤时停用所有麻醉药,手术结束后,自主呼吸恢复后,对照组的患儿给予生理盐水5ml静脉注射,纳洛酮组的患儿给予新斯的明20ug/kg和纳洛酮2ug/kg静脉注射,阿托品组的患儿给予新斯的明20ug/kg和阿托品10ug/kg静脉注射。观察指标:1、记录TO（给药即刻）、T1（给药后1分钟）、T2（给药后2分钟）、T3（3分钟）、T4（给药后4分钟）、T5（给药后5分钟）、T6（给药后6分钟）患儿的HR、SBP。2、记录并比较病人自主呼吸恢复时间（tn）、自主睁眼时间（teo）、拔管时间（te）、出室时间（t1）。3、记录和比较拔管后呕吐、喉痉挛、氧饱和度下降、术后谵妄的发生率。结果:三组病人年龄、体重、性别、婴幼儿比及手术时间长度无明显差异（P>0.05）;给药后0、1、2、3、4、5、6分钟三组病人的血流动力学参数无明显差异（P>0.05）;与对照组相比,纳洛酮组及阿托品组患儿自主睁眼时间、拔管时间和出室时间明显缩短（P<0.05）;拔管后氧饱和度下降的发生率明显降低（P<0.05）,拔管之后恶心呕吐、喉痉挛、术后谵妄的发生率无显著差异（P>0.05）;与阿托品组相比,纳洛酮组患儿自主睁眼时间、拔管时间和出室时间明显缩短（P<0.05）,拔管氧饱和度下降的患儿发生率明显降低（P<0.05）,而拔管后恶心呕吐、喉痉挛、术后谵妄的发生率无显著差异（P>0.05）。结论:小剂量的纳洛酮协同新斯的明可以加快婴幼儿的麻醉苏醒和缩短拔管时间,减少拔管后氧饱和度下降的发生率,对血流动力学无明显影响。