邱玲（山东省泰安市第一人民医院内一科山东泰安271000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0369-02
主动脉夹层是病变严重，表现复杂的心血管疾病，虽发病率低，但它是一种病情凶险、进展快、死亡率极高的疾病[1]。这类患者中75%以上合并有高血压[2]。因此，对于主动脉夹层患者控制血压，在治疗中显得非常重要[3]。现将我科2011年6月-2011年12月救治的5例主动脉夹层患者的护理体会报告如下。
1临床资料
2011年6月-2011年12月我科共收治了5例主动脉夹层患者，均为男性，年龄42—65岁，平均年龄56.5岁，4例有高血压病史，1例有冠心病史，均因疼痛发病，发病时均伴有高血压，平均血压180/100mmHg，最高者达260/140mmHg。经保守治疗4例转为慢性型，1例疼痛缓解48小时后再次发作经治疗无效死亡。
2护理
2.1疼痛的护理
2.1.1疼痛是主动脉夹层主要的症状，疼痛本身会导致血压升高，所以控制疼痛是控制血压的重要措施，常用盐酸布桂嗪100mgim。
2.1.2立即吸氧，保证心、脑、肾等重要脏器的有效血流灌注和氧合，减轻疼痛带来的呼吸困难。
2.1.3保持病室的安静，适宜的温度和湿度，协助患者绝对卧床休息，必要时应用镇静剂，保证充分的休息。
2.2控制血压
2.2.1硝普钠为强有力的血管扩张剂，扩张外周围血管使血压下降，作用迅速，为治疗主动脉夹层的首先药物。入院后均遵医嘱给予硝普钠治疗，按公斤体重×0.3[4]加入5%葡萄糖或生理盐水中，应用微量泵持续静脉泵入使血压维持在100-120/70-80mmHg。
2.2.2应用硝普钠的注意事项：硝普钠为亚硝基铁氢化物，正常稀释后为淡棕色，遇光遇热或长时间放置易分解产生有毒的氰化物[5]，所以应使用避光输液器。硝普钠使用时间过长或过量易发生硫氰化物中毒，导致急性精神病或甲状腺功能低下，应现配现用。每组药物4h更换1次，持续用药不能超过72小时[6]，有合并症者给予相应的对症处理[7]。起始剂量0.3-0.5ug/(kg·min)并根据血压的变化来调整，最大剂量不超过10ug（kg·min）。对硝普钠敏感者，须泵对泵更换药物，防止血压骤然升高或降低给患者带来风险。外周静脉使用硝普钠要保持泵入通畅，一旦渗漏易引起皮肤坏死。
2.3周围血管搏动的观察由于主动脉分支受夹层血肿压迫或内膜撕裂，使其开口阻塞或缺如，引起一侧桡动脉、颈动脉、股动脉搏动减弱或消失，从而使四肢血压不一致[8]。所以要及时测量四肢血压并作好记录。
2.4护理对策
2.4.1一般护理指导患者在床上大小便，严禁下床，坐起、翻动，以免引起夹层撕裂扩展[9]，多与患者交流。尽量满足其生活需要，培养良好的饮食习惯，保持大便通畅，避免增加胸腹压力的活动，防止人为因素使血压突然升高而加重病情。
2.4.2心理护理创造安静、舒适的环境做好宣教工作，耐心讲解可能诱发本病的因素，避免情绪激动，绝对卧床休息，解除患者的紧张情绪和疑虑，减少探视人员，保持患者最佳的生理、心理状态。
3小结
主动脉夹层患者大多发病急、进展快，临床表现复杂多变，死亡率和并发症发生率极高，据统计报告，其死亡率为20%[10]。对病人及家属的健康教育尤为重要，指导病人及家属学会测量血压、脉搏，使收缩压保持在110mmHg以下，静息时心率低于75次/分钟，避免剧烈运动，情绪激动，禁烟酒、饮食清淡，防止发生急性胃肠炎，控制胆固醇摄入，适当参加体育锻炼，减缓动脉硬化的进展。
参考文献
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