（山西省阳泉市第一人民医院山西阳泉045000）
【摘要】目的：分析采用输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石症患者的临床疗效。方法：选取我院就诊的108例尿道狭窄合并尿道结石症患者为研究对象，分为手术组和对照组，对比分析两组患者的临床疗效。结果：治疗后，手术组总有效率为96.3%，对照组总有效率为70.4%，相比之下手术组的治疗效果明显更优。结论：输尿管镜钬激光术可粉碎结石并降低术后并发症，值得临床推广。
【关键词】尿道狭窄；尿道结石；输尿管镜钬激光术；疗效分析
【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0197-02
作为泌尿外科的常见难题疾病，尿道狭窄多见于男性，且多由于外伤、感染或医源性损伤等外因造成，结石则大部分来源于膀胱或肾脏，对患者的生活造成了严重的影响，甚至危及生命[2]。过去临床上多采用药物或开放性手术治疗尿道狭窄合并尿结石，药物治疗短期效果不明显，且临床上患者用药往往坚持的不好，或其他原因导致该法疗效果不佳[2]，开放性手术创伤大且较痛苦，不易被患者接受。目前，创伤小、并发症少、可重复性强的腔内微创手术已越来越被人们所关注，且手术过程痛苦较小，易被患者接受。
本研究对选取2014年7月-2016年6月我院就诊的108例尿道狭窄合并尿道结石患者为研究对象，将其分为两组，分别行输尿管镜钬激光术治疗和药物治疗，并将两组患者的临床治疗效果进行对比，分析后报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2014年7月-2016年6月108例在我院治疗的男性尿道狭窄合并尿道结石患者作为此次的研究资料。所有参与本次研究的患者在都已经对本次研究的方法和目的进行了了解，并且均自愿提供了自己的信息以便研究同时签定了知情同意书，此次研究已通过本院伦理委员会的审核与批准。
将本次所选的男性尿道狭窄合并尿道结石患者根据治疗方式的不同分为手术组54例，年龄22～67岁，平均年龄（36.2±10.1）岁，18例患有前列腺尿道结石，19例前尿道结石，17例膜部尿道结石，行输尿管镜钬激光术治疗；对照组54例，年龄23～69岁，平均年龄（39.4±12.1）岁，施以常规药物治疗，其中患前列腺尿道结石16例，前尿道结石、膜部尿道结石各19例。经我院诊断所选患者均患有尿道狭窄合并尿道结石，且手术前均用B超确认了患者的结石位置。两组病患在临床病况、年纪、性别等方面相比，无统计学差异（P＞0.05），可比。
1.2方法
以常规的药物治疗手段对对照组患者进行治疗。针对手术组，先将患者实施腰硬联合麻醉，麻醉效果满意后取截石位，常规消毒后在输尿管导丝或导管的引导下，用输尿管硬镜将钬激光传导光纤从输尿管镜操作孔道导入，设定钬激光的能量为0.4～3.0J，功率60～80W，10～30Hz的工作频率。明确患者的尿道狭窄段，并设置切开部位；运用多点放射状的方法切开膜部尿道狭窄的患者，在保证切通狭窄段的前提下良好把握手术切开深度；若为前列腺段尿道狭窄，应用狄激光环切瘢痕组织或狭窄段，然后切除残留腺体，并修整前列腺窝，使尿道的管腔畅通、狭窄段的黏膜平整[2]。寻找出尿道结石后，直视下击碎尿道结石至＜2mm。更换尿道膀胱镜，并冲吸击碎的结石，仔细检查有无残存结石，若患者尿道官腔通畅且原尿道狭窄处年末凭证，则可置入F20双腔导尿管，结束手术。
1.3治疗效果判定标准
对两组患者的临床表现进行统计对比，手术过程中所有患者出血不明显，且术后无尿道发炎、尿失禁等并发症。临床疗效判断分为标准治愈、有效和无效，治愈：临床症状、狭窄情况均消失，结石彻底清除，小便畅通无痛感；有效：临床症状基本消失，残石＜5mm或已全部清除，小便畅通但偶感疼痛；患者症状未改善或严重，结石未除，狭窄仍在，小便受阻且痛感明显判定为无效。总有效率为治愈例数和有效例数之和在患者总例数中所占的比例。
1.4统计学处理
将本次数据录入SPSS19.0计算，采用（x-±s）表示计量资料，利用t检验进行组间比较，计数资料采用n（%）的形式表示，进行卡方检验，P＜0.05，可以看出差异上有统计学意义。
2.结果
两组患者经过1个月的治疗后，对照组的治疗效果（总有效率70.4%）远比不上手术组（总有效率96.3%），两组疗效之间的差异有统计学意义，见表1。
3.讨论
尿道狭窄和尿道结石症的发病率近年来有提高的趋势，且从目前的治疗手段来看，开放性手术治疗较为困难，给患者带来损伤较大；而传统的药物治疗效果不明显，且复发率较高，若碎石手术方法不恰当，往往会导致碎石不彻底，使结石仍存留在原病灶，损伤尿道。本次研究治疗后，手术组患者的有效总例数为52例，无效2例，总有效率为96.3%，对照组仅37例有效，总有效率为70.4%，相比之下手术组的治疗效果明显更优，且P＜0.05，此差异从统计学角度来讲有意义，输尿管镜钬激光术以96.3%的高治疗效率证明了其医学价值，该治疗方法可以有效的针对高密度，李静细小的结石进行粉碎，并能有效清除，提高了碎石概率。结合患者尿道的狭窄部位、病症及患者临床表现等给予患者有效的治疗措施，可提高患者尿道恢复畅通的概率，并能对狭窄部位的瘢痕有效切除，更有利于患者接受治疗。施行输尿管镜钬激光术从碎石角度和尿道狭窄切除方面均可降低手术对尿道的损伤，减少术中的并发症，本次研究更证明了该手术有很高的安全性，且该方法操作相对简单，临床上具有一定的优越性，值得推广。
综上，输尿管镜钬激光术输尿管镜钬激光术可粉碎高密度、较细小的结石，降低尿道粘膜的损伤及术后并发症，值得临床推广。
【参考文献】
[1]佘先,谢江凌,李仁举,等.钬激光内切开术联合尿道扩张治疗尿道狭窄35例分析[J].吉林医学,2014(35):7856-7857.
[2]田景昌,陈萌.尿道狭窄合并尿道结石经输尿管镜钬激光术治疗的疗效观察[J].中外医疗,2016,35(13):183-184.