代赤敏(贵州省遵义市凤冈县人民医院妇产科564200)
【摘要】目的分析剖宫产术比例逐年增高的原因及问题。方法将100例孕妇依据其现实情况分成对照组（30例）和观察组（70例）两组，对照组采用阴道正常分娩方法，观察组采用剖宫产术。分析剖宫产原因并比较两组产妇的产后母体情况。结果剖宫产术比例逐年增高是因其手术指征被放宽，同时受到一定的社会与医源性因素的影响。产后母体情况观察，对照组孕妇术中血压下降人数明显较少、失血较少、产后出血人数较少、立即母乳喂养人数较多，两组差异比较显著，P<0.05。结果临床上应严格剖宫产手术指征，严禁任意实施剖宫产术。
【关键词】剖宫产术比例逐年增高原因问题
世界卫生组织一份调查报告指出，上世纪70年代，中国的剖腹产率仅为5%左右，但是现在已达到46.5%，30年增加了9倍多，剖腹产率为全球第一，远远超过了世界卫生组织15%以下的警戒线。为什么会出现这种状况？它会引起什么问题？本文回顾性分析我院100例孕妇的临床资料，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院妇产科2011年7月至2012年7月收治的100例孕妇，年龄在23～33岁之间，平均年龄为27岁。其中有30例孕妇采用了阴道正常分娩方法，70例患者采用了剖宫产术。依据该情况将她们分为对照组和观察组两组，前者为对照组，后者为观察组。两组患者在性别、年龄等方面的差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
采用访谈法，依据自行设计的内容，对产妇的经济状况、产前健康教育情况、医务人员的态度、家属的支持和关心等社会因素与医源性因素进行访谈。和医生访谈的主要内容是手术指征问题[1]。然后认真分析孕妇性剖宫产的原因并比较两组产妇的术后母体情况。
1.3统计学分析
运用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行处理。用X2检验组间数据比较，如果P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1剖宫产术比例逐年增高的原因
剖宫产术比例逐年增高的原因是其手术指征被放宽，同时受到一定的社会与医源性因素的影响。具体情况如下表所示。
2.2两组产妇术后母体情况比较
和观察组相比，对照组孕妇的术中血压下降人数明显较少、失血较少、产后出血人数较少、立即母乳喂养人数较多，二者差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。具体情况如下表所示（例/%）。
3.讨论
3.1剖宫产指证
在产妇方面，产道出现骨盆狭窄、软产道异常等；宫缩乏力经处理无效，造成产程被延长；有剖宫产史，特别是仍然存在着上次剖宫产指征，或先兆子宫破裂；具有前置胎盘、重度妊娠证等产前出血性疾病，无法进行有效的治疗；年龄较大、多年不孕等珍贵儿。在胎儿方面，胎儿出现窘迫症状；胎盘功能严重减退；胎儿胎心音好、脐带脱垂等，造成孕妇在短时间内无法经阴道分娩[2]。
3.2剖宫产术比例逐年增高的原因
一方面是社会因素。在产妇方面，一些产妇具有较低的保健意识，认为阴道正常分娩要忍受剧烈的疼痛，过分担心紧张和害怕产痛，拒绝试产，而选择剖宫产；在分娩过程中，由于保持着紧张的心理，造成神经内分泌失调等变化，从而导致子宫收缩乏力，对疼痛的敏感度急剧上升，这必然延长产程，严重时导致难产的恶果而不得不进行剖宫产[3]；此外，现代产妇的体力和体能不如从前也是造成剖宫产发生率增高的一个重要原因；在家属方面，现代小孩珍贵，产妇及其家属怕顺产难产造成小孩死亡，因此要求医院进行剖宫产；此外，产妇还受到周围亲朋好友中试产失败而行剖宫产术经历的不良影响。
另一方面是医源性因素。孕妇具有较高的饮食营养过剩，增加了巨大儿产生的几率；剖宫产手术和麻醉技术得到了快速提升，取代了很多具有较大难度对母婴安全造成威胁的经阴道助产术，同时如果孕妇患有心脏病等也必须进行剖宫产[4]。医生被动的放宽了剖宫产指征，造成剖宫产术比例逐年增高。
3.3剖宫产对母体的影响
麻醉抑制了产妇的神经功能，易形成仰卧低血压综合征；剖宫产术比阴道正常分娩方法多出1～2倍的出血量；产妇的腹部和宫腔被剖开，极易形成感染和瘢痕，为再次妊娠、分娩埋下隐患；由于分娩是由手术结束的，产妇没有经过宫缩，子宫在产后也很难复旧；由于受到手术中麻醉和切口的影响，乳汁分泌极易受到阻碍，造成分娩结束后立即母乳喂养障碍[5]。此外，剖宫产虽然有效解救了难产的母婴，但是也在一定程度上伤害了母婴的身体。
近年来，很多因素出现造成剖宫产比例逐年增高。和阴道分娩相比，剖宫产具有较大的损伤性，因此临床上医院医护人员应该对剖宫产的手术指征进行严格的执行，严禁任意实施剖宫产术。
参考文献
[1]贺兴玲.三个时期剖宫产率和指征变化分析[J].中外医疗,2008,27(35):27.
[2]李昌祝,冯学宇.10年间剖宫产指征构成比顺位性变化的因素分析[J].中国现代医生,2007,45(14):61-62.
[3]程远兰,袁红娟.剖宫产率上升原因探讨[J].中国现代医生,2008,46(4):133-134.
[4]杨雪峰,程金华,封全灵,等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,18(1):45-46.
[5]王淑雯,王德智.中国妇产科专家经验文集[C].沈阳:沈阳出版社,2007：727-:730.