王保同（焦作护理学校附属医院河南武陟454950）
【摘要】目的：探讨脑电图的动态检查对病毒性脑炎的诊断价值。方法：采用日本光电16导脑电图仪对85例病毒性脑炎患者进行脑电图的动态检查及临床分析评估。结果：85例中77例异常，异常率为90.59%，高于脑脊液、CT和MRI检查异常率（90.59%，58.82%，49.410%）（P＜0.01）；重型病毒性脑炎脑电图异常率（96.43%）明显高于轻型和中型（83.33%，90.91%）。结论：脑电图是监测早期脑功能变化及病理变化较为敏感的指标，并对判定疾病的严重程度、病程及预后有重要价值。
【关键词】病毒性脑炎；脑电图；动态检查
【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0060-02
TheapplicationanalysisofdynamicEEGexaminationintheviralencephalitis
WANGBao-tong(TheAffiliatedHospitalofJiaozuonursingschool，HenanProvince，wuzhi454950，China)
【Abstract】Objective:ToinvestigatethediagnosticvalueofdynamicEEGexaminationintheviralencephalitis.Methods:85casesofviralencephalitispatientsweredynamicstudiedandclinicalanalysisedusingtheJapanesephotoelectric16guidedynamicEEG.Results:amongthe85cases，77casesofabnormalities，abnormalratewerehigherthanthecerebrospinalfluid，CTandMRI(90.59%，58.82%，49.410%)(P<0.01)；EEGabnormalityrate(96.43%)ofgravisviralencephalitiswassignificantlyhigherthanthatoflightandmidrange(83.33%，90.91%).Conclusion:EEGmonitoringwassensitiveindicatorsofearlyfunctionalbrainchangesandpathologicalchanges，andhaveimportantvaluetodeterminetheseverityofthedisease,theclinicalcourseandprognosis.
【keywords】viralencephalitis；EEG；dynamicstudy
病毒性脑炎（viralencephalitis）是一种中枢神经系统感染的常见病、多发病，系由多种病毒引起，可同时侵犯脑膜和脑实质的感染性疾病。早期临床表现无特异性，诊断困难，以致延误治疗[1]。为了探索脑电图对病毒性脑炎的辅助诊断价值，本文回顾性分析我院的病毒性脑炎患者的脑电图资料，现将结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选取我院神经内科2012年7月～2013年5月确诊的病毒性脑炎患者85
例，均根据病史、体征、脑电图、脑脊液、头部CT和/或MRI诊断，并排除结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎。其中男41例，女44例，年龄6～42岁，平均24岁。病前1～3d出现前驱症状，有呼吸道感染病史59例，腹泻病史12例，发热78例，嗜睡45例，昏迷20例，抽搐27例，头痛65例，病理反射阳性41例，脑膜刺激征阳性32例。
1.2脑脊液、CT/MRI检查85例均进行腰穿及CT/MRI检查，脑脊液异常50例（58.82%，50/85），其中49例为脑脊液蛋白和（或）细胞数增高，7例糖和（或）氯化物略降低，45例颅压增高。CT/MRI检查表现为脑炎样异常42例（49.41%，42/85）。
1.3脑电图检查所有病例均采用MB8800数字视频脑电图仪，按国际10-20系统按放电极，时间25～30min，高频滤波50Hz，单、双导联常规描记。对可以配合的患者进行睁闭眼、过度换气、闪光刺激等诱发试验。脑电图评定参考黄远桂《临床脑电图学》评定标准分级[2]。患者均在发病1～7d内进行第一次脑电图检查，14d、1个月进行第二、三次脑电图检查，恢复期2个月、3个月后随诊脑电图。
1.4统计学处理
应用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。
2结果
2.185例患者脑电图初次描记正常8例（9.41%，8/85），异常77例（90.59%，77/85），
脑电图异常率高于脑脊液及CT/MRI检查（χ2=22.69、34.31，P＜0.01），见表1。
表13种检查方法异常率比较
3讨论
3.1脑电图是大脑皮层神经细胞在活动时所显示的一种自发性电位变化，脑电图电位起源于单个神经元，主要是锥体细胞的突触后电位，病毒性脑炎病理学改变显示水肿、出血、变性、坏死、组织浸润、胶质增生等，主要损害脑实质，可使脑功能发生障碍，神经传导功能减慢并使神经元去同步化，使脑电活动严重失常，致使放电频率发生变化，导致脑电图异常出现[3]。病毒性脑炎异常脑电图均为多灶性或弥漫性中高波幅及慢波增多，α波节律减弱或消失，部分可见棘波、尖波、棘慢波。从表1中可以看出，病毒性脑炎脑电图异常率（90.59%）明显高于脑脊液异常率（58.82%）及CT或MRI检查的阳性率（49.41%）。在早期，脑电图对该病的诊断要优于磁共振，并且脑电图改变也较脑脊液的改变早，因此脑电图是病毒性脑炎早期诊断的主要指标。
3.2脑电图是反映大脑神经细胞功能状态的指标，表2结果显示重型病毒性脑电图异常（93.33%）明显高于轻型病毒性脑炎（80.00%）。病毒性脑炎的脑电图改变与病情严重程度、临床症状与病理变化之间有一定关系，临床症状越重脑电图异常率越高，异常程度约明显[4]。
3.3从表3中看出,首次描记与1个月以后的脑电图间有显著性差异（χ2=39.19，P<0.01）。说明首次脑电图检查距发病时间越短，异常率越高，且异常程度也越重。从表4中可以看出，脑电图异常程度与病毒性脑炎预后有密切关系，轻、中度异常与重度异常患后遗症发生率间差别有统计学意义（χ2=4.88，P<0.05）。病毒性脑炎脑电图的异常程度一般与病情轻重大致平行，随症状的好转而改善。但脑电图的恢复较临床症状恢复慢。脑电图正常或轻度异常者预后恢复较好,，中度异常次之，重度异常往往症状较重，临床恢复慢，脑电图异常持续时间长，后遗症发生率高，因此脑电图的定期复查对病毒性脑炎的预后观察很有意义。
4结论
尽管脑电图的异常并非病毒性脑炎的特异性诊断指标，但其变化早于脑脊液及头颅CT变化，具有早期诊断价值；同时脑电图异常与病情轻重之间有一定相关性，可作为判定病毒性脑炎病情程度依据之一，同时作为一种无创性检查手段，易为患者所接受，因而可作为常规检查应用于病毒性脑炎的临床诊断中，尤其是脑电图的动态观察，不仅有助于病毒性脑炎的诊断，而且能较好地反映病情的轻重、病程经过、治疗效果和转归。
参考文献
[1]王勇，龚守会.病毒性脑炎早期诊断方法探讨[J].浙江临床医学，2010，12（7）：700-702.
[2]黄远桂，吴声伶.临床脑电图学[M].西安：陕西科学技术出版社，1984：269.
[3]许燕平.病毒性脑炎50例脑电图与临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（9）：71.
[4]周涛，唐芳.病毒性脑炎患儿的脑电图分析[J].实用预防医学，2011,12（18）:2337-2338[5]刘秀琴.神经系统临床神经电生理学[M].北京：人民军医出版社，2004：120.