张静（辽宁本溪市铁路医院117000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0286-02
【关键词】痛风和高尿酸血症护理干预
随着经济的发展，生活水平的提高和饮食结构的变化，生活节奏的加快。使得高尿酸血症和痛风正日益成为威胁人们健康的一种常见的生活习惯病。发病率直线上升并有显著年轻化的趋势。针对痛风的形成原理对病人实施行之有效的护理干预，在临床上取得了很好的效果。
1高尿酸血症和痛风的发病原理
痛风为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致的血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点是高尿酸血症，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉淀，特征性慢性关节炎和关节畸形。常累积肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的结果。其中生活方式起着重要的作用。因此可以通过生活方式管理进行护理干预对高尿酸血症和痛风起着很明显的预防和改善作用。
2痛风的危险因素
2.1痛风的发病与性别和年龄密切相关。大部分在30-70岁之间，男女比例为20:1即95%的痛风患者是男性。近年来高尿酸血症和痛风的发病有年轻化的趋势[1]。
2.2肥胖的人易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症明显相关。肥胖度即使不高，内脏脂肪的蓄积程度与血清尿酸值亦呈正相关。
2.3过量饮酒是促进通风发病的最重要因素。因为饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物，乙醇刺激机体乳酸合成增加，抑制肾脏排泄尿酸的功能。尤其是啤酒在发酵过程中产生大量嘌呤对痛风患者很不利。
2.4另外近几十年来使个体易患痛风和高尿酸血症的饮食和生活方式变得越来越普遍。剧烈运动，紧张和应激，高血压高血脂糖尿病也是也是发生高尿酸血症和痛风的危险因素。
3痛风的护理干预
痛风的预防与治疗要个体化和阶段化，在不同阶段预防策略和治疗方法也不一样。对于急性患者主要是消炎止痛对症治疗，使用抑制尿酸生成药物。但间歇期和慢性期的患者同时也都需要护理干预。
3.1控制体重和适当运动。我国卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防指南（试用）》中规定的中国的分类标准是BMI＜18.5为体重过低，18.5-23.9为正常，24-27.9为超重，＞28为肥胖[2]。体重最好能低于理想体重的10%-15%，切记猛减，否则易诱发痛风症急性发作。体力活动及运动可消耗血糖，极少体内脂肪蓄积，增加全身肌肉组织和肝脏对胰岛素敏感性，改善机体的总代谢功能对控制血糖，血脂，血压及体重均有诸多益处[3]。每天在餐后1小时进行轻度运动有氧运动可减少体内脂肪，改善轻度高血压，增加高密度脂蛋白，改善糖耐量，使得高尿酸血症的各种合并症状得以改善。
3.2合理膳食。在急性期应严格限制嘌呤的摄入少于150mg/d以奶制品，蛋类，蔬菜水果，细粮为主。在缓解期视病情可适当性选择嘌呤含量中等的食物，用煮过汤的熟肉代替生肉，但不提倡长期严格的限制嘌呤的摄入的膳食。嘌呤含量高的食物有豆芽，香菇，海鲜，动物内脏，啤酒等。含嘌呤较高的食物有豆芽，肉类等。含嘌呤较少的食物有五谷类，奶类，蔬菜等。痛风患者若伴有肥胖时长期严格控制蛋白摄入应适当补充牛奶，奶制品等。以保证机体对蛋白的需要。在痛风性肾病时，应根据尿蛋白的丢失和血浆蛋白质水平适量补充蛋白质，但在肾功能不全，出现氮质血症时，应严格限制蛋白质的摄入量。脂肪可减少尿酸排泄，应适量限制。
3.3限制饮酒和刺激性食物。乙醇可使体内乳酸增多，抑制尿酸排出，并促进嘌呤分解使尿酸增高，诱发痛风发作，故不宜饮酒。啤酒中含有较多嘌呤，同时能量也比其他酒类较高，可是体重增加，因次应避免饮用啤酒。强烈的香辛料和调味品，如辛辣调味品也不宜食用。
3.4补充充足的维生素和矿物质。各种维生素尤其是维生素B和维生素C的供给。多供给富含矿物质的蔬菜和水果等碱性食物，有利于尿酸的溶解和排除。由于痛风患者易患有高血压，高血脂和肾病，应限制钠盐的摄入，一般用量2-5g/d。
3.5多饮水。保证液体入量充足，有利于尿酸排出。入液量应保持在2000-3000ml/d，以维持一定的尿量，促进尿酸排泄，防止结石生成。可在睡前和半夜饮水，以防止夜尿浓缩。多食用富含水分的水果和食物，并设法使尿液呈碱性。但有肾功能不全者水分应适量。
3.6调节心理情绪缓解紧张压力。保持愉悦的心理状态，乐观向上的精神面貌，避免应急状况，对痛风患者有很大的益处。
四高尿酸血症和痛风患者进行护理干预的同时还应注意以下方面：
高尿酸血症和痛风患者多伴有尿路结石，尿pH值对尿酸的溶解度有很大影响，应保持适当的尿pH值，预防尿酸结石和尿酸结晶的形成。做好尿路管理。高尿酸血症是一种生活习惯病也是心血管疾病的重要危险因素。对于生活方式的干预应优先于降低尿酸的药物疗法。高尿酸血症常伴有肥胖，高脂血症，糖耐量异常，高血压，代谢异常综合症，因此应注意是否有其他合并症，应定期进行心电图，血糖，血脂检查。为监测药物副作用，还应当定期进行末梢血流图，肝功能，肾功能等检测。
高尿酸血症和痛风正日益成为威胁人群健康的一种常见生活习惯病。因此预防和护理干预就显得尤为重要。健康的生活方式，控制体重，限制饮酒等，并早发现无症状高尿酸血症及早控制血尿酸水平，防止痛风发生。对痛风患者合理治疗，积极护理干预减少发作，预防并发症的发生并定期监测对痛风患者起着重要作用。
参考文献
[1]史宇辉,王培玉.痛风的预防与生活方式管理.中华健康管理学杂志.2008,10（2）:306.
[2]王培玉，张玉梅.营养膳食干预指导分册∥北京市卫生局:常见慢性病社区综合防治管理手册.北京:人民卫生出版社.2007.
[3]陈君石,黄建始.《健康管理师》卫生部人才交流服务中心.中国协合医科大学出版社.255.