论文摘要
目的:通过X线、CT、MRI征象来鉴别脊柱结核与原发性椎间盘炎,提高诊断水平。材料和方法:回顾性的收集经手术病理证实（38例）或经临床随访证实（2例）的原发性椎间盘炎40例（X线25例,CT 28例,MRI 36例）和脊柱结核39例（37例手术病理证实,2例抗结核药物治疗好转）（X线25例,CT 24例,MRI 30例）,比较其临床、实验室检查及X线、CT、MRI影像学检查。结果:原发性椎间盘炎多见于老年人,男性偏多（3:1）,以腰4-5椎体受累最多（15/41）;脊柱结核多见于青壮年及50岁以后的老年,女性偏多（1:1.6）,胸椎和腰椎受累最多,且多见于胸腰段（胸10-腰3椎体）（48/71）;结核病程较长,达数年,而原发性椎间盘炎多小于3个月。两者的临床及实验室检查无明显差异,但本研究中高热在原发性椎间盘炎（12/29）比脊柱结核（1/12）更多见。实验室检查白细胞升高更多见于原发性椎间盘炎（12/26）,而脊柱结核中33例查白细胞的仅2例轻度升高。X线及CT支持原发性椎间盘炎的征象是骨赘形成,支持脊柱结核的征象是病变椎体明显变形或楔形变、椎体碎裂、较大椎旁脓肿形成。平片显示骨性终板硬化支持原发性椎间盘炎,而CT显示终板硬化两者无差异。MR诊断脊柱结核两者最主要的征象如下:胸椎受累,韧带下蔓延,多个椎体受累,椎旁脓肿大小。本研究还分析病变椎间盘T2信号改变,病变椎体T2高信号累及椎体范围对鉴别两者有意义。增强MRI受累椎体、椎间盘及椎旁软组织在原发性椎间盘炎多呈弥漫均匀或不均匀的强化,而脊柱结核多形成冷脓肿而呈环形强化。结论:X线、CT、MR能鉴别大部分原发性椎间盘炎与脊柱结核。增强MRI扫描强化方式有助于鉴别两者。
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