胸主动脉瘤与主动脉夹层的外科治疗体会

论文摘要

目的探讨各型胸主动脉瘤和主动脉夹层的手术治疗方式。方法2001年2月至2008年3月手术治疗的65例胸主动脉瘤患者,男58例（89.78%）,女7例（10.77%）。年龄1871岁,平均46.03士11.67岁。升主动脉瘤样扩张6例,升主动脉瘤样扩张合并主动脉瓣关闭不全28例,主动脉夹层DeBakey分型:I型夹层16例,Ⅱ型夹层11例（3例夹层扩展范围累及弓部）,Ⅱ型夹层合并二尖瓣关闭不全1例（夹层扩展范围未累及弓部）,Ⅲa型夹层2例,降主动脉瘤1例。本组行急诊手术4例,限期或择期手术61例。Bentall手术37例（17例行自体瘤壁包裹,3例与右心耳吻合）,Wheat手术6例,Bentall +二尖瓣置换术1例,Bentall +半弓置换术4例,Bentall手术+象鼻手术+降主动脉夹层腔内支架植入术2例,Bentall+全弓置换+降主动脉夹层腔内支架植入术3例,主动脉瓣置换+升主动脉成形术9例,降主动脉置换术2例,降主动脉瘤切除修补术1例;30例行股动脉插管、上下腔静脉插管建立体外循环,23例病人行升主动脉远端插管、经右心房引流建立体外循环,9例夹层累及主动脉弓部的病人行深低温停循环、右锁骨下动脉插管、上下腔静脉引流,1例Ⅲa型夹层行股动脉插管、右心室流出道引流,另1例Ⅲa型夹层在非体外下手术,1例降主动脉瘤用侧壁钳直接钳夹瘤体行降主动脉瘤切除修补术。结果Bentall+全弓置换+降主动脉夹层动脉瘤腔内支架手术结束心脏复苏时顽固性室颤死亡l例;急性主动脉夹层术前急性肾功能衰竭,Bentall手术顺利,术后第3天肾功能衰竭加重死亡1例;1例于术后第7天死于多脏器功能衰竭,其余术后均临床治愈出院。结论胸主动脉瘤和主动脉夹层40岁以上的男性患者多发,高血压和马凡综合症为主要发病原因;Bentall手术是治疗胸主动脉瘤及主动脉夹层的主要手术方法;准确及时的诊断、全面的术前评估、适当的手术方式、熟练的手术操作技巧可取得较满意的疗效。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 资料与方法
• 1. 临床资料
• 1.1 一般材料
• 1.2 诊断方法
• 1.3 手术方法
• 结果
• 1.病因及典型症状
• 2 各种手术方法的分布
• 3.预后
• 讨论
• 1.病因、诊断与术前准备
• 2.手术适应症及时机的选择
• 3.手术方法
• 小结
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文
• 导师评阅表