张秀
（岳普湖县人民医院新疆岳普湖844400）
【摘要】目的：探讨Kaposi肉瘤的诊断及治疗。本病例为足部包块感染，采取常规术野局部麻醉，切除足部包块，术后给予抗炎补液治疗。讨论：对于一些常见病及多发病的病例，除了相关影像学及化验检查外，一定要做病理检查，注重病理诊断以避免误诊。
【关键词】肉瘤Kaposi；足部；误诊
【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0152-02
1.临床资料
1.1患者资料
患者，女性，维吾尔族，57岁。自述1年前左足内侧见一约拇指大小的包块，呈间歇性疼痛，局部皮肤红肿，有烧灼感，触压疼痛，包块上方有白色分泌物，左足活动尚可。一周前疼痛不适症状加重，经门诊检查后以“左足包块并感染”于20014年4月10日收住入院。
1.2治疗方案及疗效
辅助检查：患者血尿便常规、肝肾功、血脂、血糖均正常，HIV抗体呈阴性反应。患者足部分泌物微生物报告：普通变形杆菌。DR片提示：1.正常足骨未见异常2.左足侧内侧软组织肿块影。足部CT诊断为：左侧足内侧局部软组织半球形肿胀。胸片及心电图均无异常。初步诊断左足包块感染，暂给予抗炎治疗。三日后局麻下行左足包块切除术，并将包块送病理检查。术后在病理诊断未报告前，仍然给予抗炎补液治疗。三日后病理诊断报告：左足符合Kaposi肉瘤。出院前评估：患者术后病情稳定，伤口愈合良好，无感染，总住院天数11天。嘱其回家休息，定期来院对伤口换药，待伤口完全愈合后转上级医院进行放疗和化疗。一年内电话随访2次，患者全身无新病灶出现。
2.讨论与体会
2.1概述Kaposi肉瘤又称皮肤特发性多发性出血性肉瘤，是一种具有局部侵袭性的内皮细胞肿瘤[1]，包括：①经典型：多发于西欧血统的60岁以上的老年男性，主要累及下肢远端，呈红褐或蓝色皮肤斑块或(及)结节，少有皮下淋巴结及内脏受累。②地方型：多发于非洲赤道地区，病损广泛，可累及内脏。③医源性免疫抑制剂诱发型：系由于长期应用免疫抑制剂所致。④AIDS相关型：自20世纪80年代后，多发于青年人，有HIV病毒感染史，初起时为皮肤淡红色斑点，以鼻尖最常见，以后发展为斑块病灶，淋巴结和肠道也可受累，病情进展快[2]。有关Kaposi肉瘤病因学一直未能确定，有人认为其发病与免疫功能有关，另有人认为与Kaposi肉瘤相关疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒感染有关，但均未能肯定明确关系[3]。虽然有资料提示它可能不是真正的恶性肿瘤性病变，是一种反应性增生，但大多数学者仍视它为一种低度恶性肿瘤性增生。
2.2Kaposi肉瘤病理学特征及预后Kaposi肉瘤极少含有海绵状血管瘤样区域，包括血栓或静脉石。瘤细胞中也不含成巢或成簇的圆形空泡状细胞。瘤细胞表达CD34和VEGFR-3。其肿瘤由形态一致的梭形细胞组成，周围常伴有明显炎性细胞浸润。经典型Kaposi肉瘤皮损主要见于下肢，可单发或多发，单发性皮损可切除治愈；少数病例可累及内脏或淋巴结，甚至少数病例有内脏损坏而无皮损。病变累及范围与结局有关，可因胃肠道广泛受损引起严重消化道出血死亡［4］。
2.3经典型Kaposi肉瘤表现为起始于足部和小腿皮肤的多发性蓝色斑块或结节。结节向肢体上部发展，偶尔带蒂似化脓性肉芽肿。通过血管造影术可以发现临床上不明显的皮下结节。放疗、化疗可暂时控制病情，病变界限清楚时手术切除也可使病情暂时得到控制。Kaposi肉瘤一般病情迁延时间长短不定［5］。
经典型Kaposi肉瘤在我国有报道主要分布于新疆地区的维吾尔族和哈萨克族。本例患者系新疆本地区维吾尔族居民，患病与HIV感染无关；其身体一般情况良好，无使用免疫抑制剂史，应与脂肪瘤相鉴别，结合病理诊断及临床资料无其他皮肤及内脏器官受累，考虑比较符合经典型Kaposi肉瘤。本病例开始误诊为足部包块感染，切除包块并使用抗炎治疗，误诊原因主要是对Kaposi肉瘤认识不够。本病例给予我们临床的提示：对于一些类似于常见病、多发病的本例，一定要做病理检查，注重病理诊断与临床联系以避免误诊。
【参考文献】
[1]ChristopherD.M.Fletcher,K.KrishnanUnni,FredrikMertens.WorldHealthOranizationClassifiationofTumours.Pathology&GeneticsTumoursofsoftTissueandbone，（7）：195-198
[2]ChristopherP.crum,,KennethR.Lee.DiagnosticGynecologicandObstetricPathology，（2）：32-35
[3]；[5]JuanRosai,ROSAI&ACKERMAN，（4）：93-130；192-194
[4]廖松林，刘彤华，李维华等.肿瘤病理诊断与鉴别诊断学，福建科学技术出版社，2006.(19):771-773;(24):960-965