张楠（中国人民解放军第二五二医院产科河北保定071000）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0061-02
产后阴道血肿是一种产科出血性并发症，是指分娩时，产道血管损伤或断裂而皮肤或粘膜相对完整，血液在局部淤积，并形成血肿。
1病因
形成外阴及阴道血肿的原因较多。如阴道炎、手术助产、胎儿娩出过快、血管或凝血因子异常，亦或多种因素引起，但往往与产道损伤缝合方法不良有关。在分娩过程中，由于急产、骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤。最常见的会阴裂伤，由于表浅，易于发现及处理。然而，损伤深部血管，血液不外流，积于局部形成血肿，往往发现时血肿已比较大。如发现不及时，处理不当，其血肿可向上扩展至阔韧带内，严重的可引起休克，甚至死亡。应予积极预防，早期发现，正确处理。
2治疗
小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止血后压迫，密切观察血肿变化；发展快、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出血，应以手术治疗为主。最主要的是发生血肿或出血时，千万避免慌乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危险，同时要迅速决策止血措施以达到止血目的。如出血多，病人贫血严重，则需输血。血肿在后穹隆者可行后穹隆切开，阴唇部位的血肿可采用压迫止血。1周后可以行血肿穿刺抽液。重新缝合的伤口可用4％的碳酸氢钠或者50％的硫酸镁湿热敷以减轻肿胀疼痛预防感染。手术时，应特别注意寻找伤口顶端回缩的血管，结扎止血，争取一次成功。为防止再次形成血肿，缝合完毕后，可在阴道内填塞纱布压迫止血，术后24小时取出纱布。常规保留开放导尿24小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，常规应用止血药，预防再次出血。
3预防
提高围产保健质量，积极防止妊娠并发症，尤其是妊高症，减少器械助产的几率，正确处理好第二产程，提高助产和缝合技术，严格阴道助产指征，防止胎儿娩出过快，注意保护会阴，适时行会阴侧切术。缝合切口前，应查清有无切口延裂，缝合时应超过顶端0.5－1.0cm，防止回缩的血管漏缝而出血，缝线应拉紧。结扎完毕后，应仔细检查切口有无渗血，阴道壁周围质地是否正常。产后应加强巡视，凡遇产妇诉伤口疼痛、肛门坠胀、排尿困难者，应及时做肛查，了解有无血肿形成。