非甾体抗炎药致上消化道出血的临床分析

论文摘要

非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs）是一种不含甾体结构的抗炎药物。因其具有消炎、解热、镇痛、抗风湿、抗凝等作用而广泛应用于临床,是仅次于抗菌药物的第二大类药,近年来,随着人民生活水平的不断提高及社会人口老龄化,越来越多的人长期服用小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病,但由于NSAIDs可引起人体多系统不良反应,尤其是对胃肠黏膜的损伤,长期服用NSAIDs的患者中约有10～20%会并发胃肠道症状,胃溃疡（GU）发生率为12～30%,十二指肠溃疡（DU）发生率为2～19%,NSAIDs使溃疡并发症（出血、穿孔等）发生的危险性增加4～6倍。严重威胁着人类的生命健康,并带来沉重的社会和经济负担。对近年来非甾体抗炎药致上消化道出血的病例资料进行分析和研究,以求对非甾体抗炎药致上消化道出血的流行病学特征有一个新的认识,从而对该病的预防、治疗会有一定帮助。目的:本研究通过回顾性分析,探讨非甾体抗炎药致上消化道出血的疾病临床特征,为非甾体抗炎药导致上消化道出血的诊疗工作提供参考依据。方法:收集我院自2009年01月30日至2010年12月30日收治的210例上消化道出血的病例,根据发病前10天是否服用过NSAIDs类药物分为NSAIDs组和非NSAIDs组。两组之间根据年龄、性别、临床症状、既往有无溃疡病史和心脑血管病史、血红蛋白水平、平均住院时间及内镜下表现等情况进行对照分析。NSAIDs组内根据服药原因、服药种类、服药时间等方面进行分析。结果:共收集上消化道出血病例210例,其中59例（28.1%）出血前10天服用过NSAIDs。在NSAIDs组中,服药种类多样,以阿司匹林最为多见,占（33.9%）,氯诺昔康、对乙酰氨基酚也较为常见;用药时间以少于10天和长期服用多见,分别是18.6%、59.3%;服药原因以预防心脑血管疾病为主,占40.7%,其他为痛风、类风湿性关节炎等关节痛及上呼吸道感染的治疗。两组比较:NSAIDs组平均年龄大于非NSAIDs组,年龄分布多见于60岁及以上老年人,而非NSAIDs组年龄分布多见于40岁及以下年轻人（P<0.05）;NSAIDs组既往有心脑血管疾病史较多见（P<0.05）,非NSAIDs组既往体健较多见（P<0.05）;NSAIDs组出血前消化道症状不明显（P<0.05）;胃镜下NSAIDs组以胃溃疡、急性胃粘膜病变多见,胃溃疡以胃窦部多见（P<0.05）,而非NSAIDs组以十二指肠球部溃疡多见（P<0.05）,NSAIDs组平均住院天数较长（P<0.05）;但两组患者的性别、血红蛋白水平等无显著性差异（P>0.05）。结论:老年人、既往有心脑血管疾病史等为NSAIDs相关性上消化道出血的危险因素。NSAIDs相关性上消化道出血发病隐匿,多无明显消化道症状,出血原因以胃溃疡、急性胃粘膜病变多见,且胃溃疡好发于胃窦部。NSAIDs组平均住院时间长。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 缩略词
• 第1章 前言
• 第2章 资料与方法
• 2.1 临床资料
• 2.1.1 资料来源
• 2.1.2 入选标准
• 2.2 方法
• 2.3 统计学方法
• 第3章 研究结果
• 3.1 NSAIDs 组的服药种类、服药时间及服药原因
• 3.1.1 服用NSAIDs 种类
• 3.1.2 服用时间
• 3.1.3 服药原因
• 3.2 NSAIDs 组与非NSAIDs 组临床特点
• 3.2.1 年龄与性别
• 3.2.2 既往病史
• 3.2.3 临床表现
• 3.2.4 血红蛋白水平
• 3.2.5 住院天数
• 3.2.6 胃镜表现
• 3.2.7 治疗与预后
• 第4章 讨论
• 4.1 发病机制
• 4.1.1 COX 途径
• 4.1.2 LO 途径
• 4.1.3 TXA2 途径
• 4.1.4 直接作用
• 4.2 NSAIDs 的种类
• 4.3 NSAIDs 使用持续时间
• 4.4 年龄
• 4.5 既往病史
• 4.6 临床症状
• 4.7 血红蛋白水平
• 4.8 住院天数
• 4.9 胃镜表现
• 4.10 治疗
• 4.11 预防指导
• 4.11.1 严格控制用药指征
• 4.11.2 加强监测
• 4.11.3 采取相应保护措施
• 第5章 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历