(济南市政府门诊部山东济南250101)
【摘要】目的：探讨丁苯酞软胶囊对急性脑梗死患者脑血管储备功能和内皮功能的影响。方法：112例急性脑梗死患者随机分为两组，对照组采用常规治疗，观察组加用丁苯酞软胶囊，治疗3个月评价疗效。结果：两组治疗后病情严重程度评分NIHSS均有明显降低，日常生活能力评分MBI、血清NO和CVR均明显升高，以上指标观察组改善情况均优于对照组（P<0.05）。两组均无不良反应的发生。结论：丁苯酞软胶囊可改善急性脑梗死患者脑血管储备功能和内皮功能。
【关键词】脑梗死；丁苯酞软胶囊；脑血管储备功能；内皮功能
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0101-02
急性脑梗死是临床上常见病，对患者的健康造成极大的威胁，因此，探讨急性脑梗死的治疗一直是临床研究的热点。丁苯酞软胶囊是国家一类新药，是人工合成的左旋芹菜甲素消旋体，已经有多项药效学研究显示[1]，该药在缺血性脑卒中的多个病理环节均有阻断作用。本研究主要探讨丁苯酞软胶囊对急性脑梗死患者脑血管储备功能和内皮功能的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2011年12月—2014年12月在我院进行治疗的112例急性脑梗死患者作为研究对象，随机分为两组，观察组56例，其中男34例，女22例，年龄（62.6±3.6）岁，有吸烟史14例，高血压47例，高血糖25例，高血脂29例，丙氨酸氨基转氨酶ALT（16.4±3.6）U/L，血肌酐Scr（69.5±4.6）umol/L；对照组56例，其中男32例，女24例，年龄（63.1±3.2）岁，有吸烟史15例，高血压45例，高血糖22例，高血脂31例，ALT（16.9±3.1）U/L，Scr（68.3±4.1）umol/L。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。所有入选患者均符合全国脑血管病会议中通过的急性脑梗死的诊断标准(1995年)，发病时间均<48h，有溶栓指征患者的家属不愿意接受或者无溶栓指征。排除标准：近期出现有出血性的疾病患；合并有意识障碍，有严重的心、肝、肾功能衰竭，有严重精神性疾病，有过敏体质的患者。
1.2方法
两组患者均根据病情的具体情况给予脱水剂、神经保护剂、降血糖药、降压药、降血脂药等治疗。观察组在以上治疗的基础上给予丁苯酞软胶囊，0.2g口服，每天3次。两组共治疗3月后观察疗效。
1.3疗效评价
①采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估病情严重程度，采用改良Barthel指数(MBI)评估日常生活活动能力。认知功能测定应用简明精神状态量表(MMSE)进行评分。②血清一氧化氮（NO）测定：治疗前后对两组抽取空腹肘静脉血5ml，1500r/min离心5min，提取血清，统一待测。采用酶联免疫吸附法测定。③脑血管储备功能（CVR）测定：采用德国EME公司生产的CompanionⅢ型经颅多普勒超声诊断仪，脑血管储备能力通过TCD检测。患者平静呼吸5min测定平均流速(MFV)1，单向活瓣式面罩紧扣于患者面部平静呼吸1min，记录MFV2；患者CVR：CVR(％)=[(MFV2-MFV1)／MFV1]×100％。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料以百分率表示，采用x2检验，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
经比较，两组治疗后病情严重程度评分NIHSS均明显降低，观察组评分降低更明显（P<0.05）；日常生活能力评分MBI均明显升高，观察组评分升高更明显（P<0.05）。血清NO和CVR均有明显升高，观察组升高更显著（P<0.05），见表1。观察组患者均无转氨酶增高、消化道反应、皮疹等不良反应的发生。
3.讨论
在脑梗死后，由于各种病理因素的刺激下，为维持在正常稳定的脑部血流状态，脑部血管通过扩张或者收缩调节血量，从而保障脑功能的需求，经研究，这种脑血管储备功能可以判断缺血性卒中的预后，CVR受损是脑卒中的一个独立危险因素。TCD可有效获取颅底动脉的多普勒回声信号，进行准确有效的检测患者脑部的血流速度、脉冲指数、音频信号以及频谱波形。脑血管储备功能与脑血管内皮功能有密切的关系，血管运动和代谢可以通过内皮细胞释放一系列血管活性物质来进行调节，在血管舒张因子中最重要的为NO。L-精氨酸通过eNOS催化而生成NO，其具有舒张血管、抑制单核细胞黏附、减少氧自由基产生、抑制血小板聚集、抑制平滑肌细胞增殖及抑制低密度脂蛋白氧化等生理效应。因此，NO对脑储备功能有重要意义。急性脑梗死的治疗主要是采用溶栓及脑保护剂等，但是由于标准剂量溶栓治疗的时机和存在出血性风险高的缺点，在临床应用受到限制。丁苯酞软胶囊已广泛应用于治疗急性脑梗死，其机理主要为增加急性脑梗死患者缺血区域的血流量，具有重建缺血区微循环作用，减轻局部的脑水肿情况，保护线粒体，显著改善脑缺血后脑组织出现的能量代谢障碍，缩小血栓长度以及附着面积，进一步缩小脑梗死面积，保护低氧状态下的脑部神经细胞从而避免其发生损伤，明显增加患者脑部病灶内周围微血管增生，降低花生四烯酸含量和细胞内钙库释放量，抑制释放谷氨酸的过程以及细胞凋亡，进行抑制炎症反应，增强抗氧酶活性。因此，丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死可能与其改善脑储备功能和血管功能有关。丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死是有效、安全的。
【参考文献】
[1]尹春丽，王耀伍，王丽英.丁苯酞软胶囊对急性脑梗死血流动力学的影响[J].重庆医学，2013，42（26）：3091.