李庆敏
湖南省郴州市第一人民医院中心医院中医药门诊423000
摘要：目的：研究柴胡桂枝汤加味治疗心律失常的临床疗效。方法：选取50例心律失常患者并按照电脑随机排序法分为实验组和对照组，每组各25例。对照组患者给予西药心律平治疗，实验组患者根据中医辨证分型给予柴胡桂枝汤加味治疗。观察并比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者治疗后的心率指标包括静息心率、平均心率与治疗前相比差异均具有统计学意义（P<0.05）；实验组与对照组患者治疗后的静息心率、平均心率指标组间相比差异均具有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗有效率为96.0%，对照组治疗有效率为76.0%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：柴胡桂枝汤加味辨证治疗心律失常的临床治疗效果明显优于常规西药治疗，且治疗安全性较高，值得临床推广应用。
关键词：柴胡桂枝汤；心律失常；疗效
心律失常[1，2]是指心脏搏动的起源、节律、传导速度、传导顺序出现异常的一种心血管疾病，其发病原因复杂，发病机理多样，影响患者的正常生存质量。临床治疗心律失常的常用方法是药物治疗及植入人工起搏器，常规西药治疗虽然取得较好的临床疗效，但是存在一定的药物风险，甚至导致患者出现严重心律失常。中医将心律失常归结为“心悸”、“脉律失常”范畴，按照中医理论认为心律失常的病因是感受外邪、情志所伤、饮食不调、体质赢弱等导致，采用辨证施治原则，以滋补通阳、补血益气为主[3，4]。柴胡桂枝汤是传统的中药方剂，具有解表和里，温和补气之疗效，常用于治疗发热伤寒[5]。随着现代中医学的发展，柴胡桂枝汤的其他疗效逐渐被重视，本研究分析了柴胡桂枝汤加味治疗心律失常的临床疗效，旨在为临床应用提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的心律失常患者50例，所有患者均符合《内科疾病诊断标准》中心律失常的诊断标准[6]，中医诊断标准则符合《中医诊断学》的相关诊断标准[7]，诊断为心脉阻滞证、气阴亏虚证、心气不足证、心血不足证等。采用电脑随机排序法将患者分为实验组和对照组，每组各25例。其中实验组男13例，女12例，平均年龄（57.8±4.4）岁，平均病程（6.1±3.3）年；其中窦性心律失常11例，心房性心律失常8例，心室性心律失常4例，房室结性心律失常2例。对照组男14例，女11例，平均年龄（58.3±4.1）岁，平均病程（5.8±3.6）年；其中窦性心律失常10例，心房性心律失常7例，心室性心律失常5例，房室结性心律失常3例。两组患者的性别、年龄、病程及心律失常类型等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
实验组患者根据中医辨证分型采用柴胡桂枝汤加味施治，柴胡桂枝汤方剂包括桂枝5g、柴胡10g、黄芩5g、炙甘草3g、人参5g、芍药5g、生姜5g、半夏8g。对心脉阻滞证患者，加川穹5g、桔梗5g、红花10g、枳壳5g、当归、牛膝、地黄各10g，柴胡减少为5g；对气阴亏虚证患者，加五味子5g、白术、当归、各10g、陈皮、远志各5g、肉桂4g等，减去生姜、半夏，人参增加至10g；对心气不足证患者，加白术、五味子各5g、莲子肉10g，人参增至10g，减去芍药、生姜、半夏；对心血不足证患者，加当归、白芍、茯苓、龙眼肉、远志各10g、五味子5g，人参增加至10g，减去芍药、生姜。上述方剂均用水700ml煎制，去渣后温服，每日1剂，分两次服用。对照组患者采用盐酸普罗帕酮片（生产企业：南京白敬宇制药有限责任公司，批号：H32024070）治疗，100mg/次，每日3次，根据患者病情程度合理调整用量。两组患者均经治疗1个月后评估其治疗效果。
1.3观察指标
通过心电图检测两组患者治疗前后心率情况，并按照《中药新药治疗老年病临床研究指导原则》[8]的标准统计治疗有效率，评估中医辨证施治的临床疗效。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学分析软件进行相关数据处理，计量资料组间比较采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，并以P<0.05为差异具有统计学意义的标准。
2结果
2.1两组患者治疗前后心率指标
两组患者治疗后的心率指标包括静息心率、平均心率与治疗前相比差异均具有统计学意义（P<0.05）；实验组与对照组患者治疗后的静息心率、平均心率指标组间相比差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
注：t1/P1表示实验组患者治疗前后心率指标相比t值与P值；t2/P2表示对照组患者治疗前后心率指标相比t值与P值；ta/Pa表示实验组与对照组治疗后的静息心率指标相比时t值与P值；tb/Pb表示实验组与对照组治疗后的平均心率指标相比时t值与P值。
2.2治疗效果比较
实验组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3讨论
中医理论中将心律失常划归为心悸、怔忡范畴，证候特别表现为五脏气血亏虚，血瘀气阻，虚实兼有[9，10]。中医认为，导致心律失常的病机较为复杂，病灶在于心，久病则损及肝肾，造成周身不适[11]。根据患者病情辨证分型治疗，调节气血，稳定脏腑功能，对于治疗心律失常，提高患者的生存质量具有重要意义。
本研究采用的柴胡桂枝汤方剂中，柴胡具有疏散退热，疏肝解郁，升举阳气，桂枝具有助阳化气、驱寒止痛之效，人参则可增强心脏收缩能力，降低心肌缺血程度，与黄芩、半夏、生姜等药物配伍使用，具有生津敛阴的功效[12]。根据患者中医辨证分型，适量加减药物，可有针对性的治疗各病因导致的心律失常病症。柴胡桂枝汤加味治疗心律失常，可有效行补血益气之效，抑制异常搏点兴奋性，缓解传导异常，从而有效治疗心律失常。本研究对比分析了采用柴胡桂枝汤加味辨证治疗与西药盐酸普罗帕酮片治疗心律失常的临床疗效，结果表明采用柴胡桂枝汤加味辨证治疗的实验组与采用常规西药盐酸普罗帕酮片治疗的对照组治疗后的心率指标均明显比治疗前有明显改善，尤其是实验组的治疗效果明显优于采用西药治疗的对照组效果，实验组总有效率达96.0%，对照组则为76.0%，这说明采用柴胡桂枝汤加味治疗心律失常效果显著。
综上所述，采用柴胡桂枝汤加味治疗心律失常临床效果明显优于西药治疗，值得临床推广应用。
参考文献：
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