段建俊1郭瑞红2
（1晋中市公安局监管卫生所030600）
（2晋中市强制隔离戒毒所030600）
【摘要】目的：对非替代药物在强制隔离戒毒脱毒治疗中的应用的疗效和安全性进行研究。方法：资料选自2011年6月—2013年6月在本所收戒的海洛因依赖者220例，将其分为两组，各110例，研究组患者采取非替代药物（山莨菪碱-2+氯硝西泮）脱毒治疗，对照组患者采取替代药物（盐酸美沙酮或者盐酸丁丙诺啡类药物+替代递减法）脱毒治疗。观察两组患者脱毒治疗后的疗效和不良反应情况。结果：两组患者治疗后的症状均比治疗前有很大的改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的显效率为95.45%，对照组患者的显效率为81.82%，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；“山莨菪碱-2+氯硝西泮”脱毒治疗前、治疗后5d和治疗后7d的HAMA和TESS评分比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者只有轻微的口干、面色潮红等不良反应，而对照组患者出现便秘100例，发生率90.91%。结论：非替代药物用于戒毒脱毒治疗中，与替代药物在控制戒断的症状方面差别不是很明显，但是非替代药物具有安全性高、毒副反应小、无依赖性，疗程短、价格低等优势，在强制的隔离戒毒脱毒治疗中，比替代药物脱毒治疗疗效更好，可在临床广泛推广。
【关键词】非替代药物隔离戒毒脱毒应用
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0233-02
本文主要对2011年6月—2013年6月在本所收戒的海洛因依赖者应用非替代药物，进行强制隔离戒毒脱毒治疗的疗效和安全性进行研究，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年6月—2013年6月在本所收戒的海洛因依赖者220例，将其分为两组，各110例，研究组男性80例，女性30例；年龄为20—40岁，平均年龄为（28±6.78）岁；对照组男性86例，女性24例；年龄为22—38岁，平均年龄为（27±5.14）岁。所有患者均为底文化人。两组患者在性别、年龄等一般情况比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2纳入标准
⑴均符合我国公安部对吸食和注射毒品者的成瘾标准；⑵有明确的阿片类的药物滥用史；⑶尿液的吗啡检测为阳性；⑷血、尿常规、肝功能和心电图，以及胸部X射线等检查均正常；⑸无明显的躯体合并症和传染病，以及精神病[1]。
1.3方法
研究组：给予患者非替代药物脱毒治疗：对于海洛因中度和重度依赖者进行山莨菪碱-2+氯硝西泮的脱毒治疗，用法为：每日服用山莨菪碱-2片10mg，氯硝西泮4-6mg，每日分2次口服，其中氯硝西泮的早晨用药量少于晚间用药量，3d后逐步减量，并且先从早晨的药量减起，再减晚间药量，7d后停药。另外，也可选择服用地西泮和阿普唑仑等类药物进行治疗，药物的服用次数和剂量需按具体情况而定。
对照组：给予患者替代药物脱毒治疗：按照患者的情况，给予其盐酸美沙酮或者盐酸丁丙诺啡类药物，进行替代递减法的脱毒治疗，疗程1-2周。
观察两组患者脱毒治疗后的疗效和不良反应情况。
1.4疗效判定
根据患者戒断反应的症状对治疗效果进行评估：⑴哈欠、流泪、流鼻涕和打喷嚏；⑵鼻塞、出汗、焦虑、烦躁；⑶起鸡皮疙瘩、寒战和恶冷发热；⑷恶心呕吐和腹痛腹泻；⑸肌肉酸痛、骨关节出现疼痛、全身乏力；⑥情绪比较恶劣、易怒、甚至有攻击行为或者抑郁绝望情绪。显效：以上6条目选择中有5条及以上出现明显减轻戒断症状的患者；有效：以上6条目选择中有5条及以上出现减轻戒断症状的患者；无效：6条选择中仅有1条戒断症状减轻或者没有1条减轻的患者。
对研究组患者治疗前、治疗后5d和治疗后7d分别用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及副反应量表(TESS)进行疗效和不良反应情况评定[2]。
1.5统计学分析
所有数据均用SPSS18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用(x-±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义[3]。
2.结果
2.1两组患者治疗后的疗效情况
两组患者治疗后的症状均比治疗前有很大的改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的显效率为95.45%，对照组患者的显效率为81.82%，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者治疗后的疗效
2.3两组患者的不良反应情况
研究组患者只有轻微的口干、面色潮红等不良反应，而对照组患者出现便秘100例，发生率90.91%。
3.讨论
海洛因成瘾者大多数是文化水平较低的人，大多属于无工作者，因此，对于毒品的认识不足，容易走上吸毒的道路。在海洛因成瘾者的脱毒治疗过程中出现的戒断反应，疼痛是最难以克服的问题，主要表现出全身肌肉和关节出现顽固性和持续性疼痛，带给患者极大的痛苦，导致戒毒脱毒治疗受阻[4]。氯硝西泮具有治疗患者烦躁、抑郁等戒断症状的作用，还能对不眠患者进行镇静催眠的作用，另外，它还具有高脂溶性，可经血脑屏障直接到达患者的脑内，吸收迅速,起效快，持续的时间长，因此，用药后可快速控制患者戒断症状中出现的情绪、睡眠障碍等；654-2可缓解患者的骨骼肌和平滑肌的痉挛程度，抑制腺体的分泌，因此，对戒断症状中的流泪、流涕等具有治疗作用。以上三药联合用于海洛因成瘾者的脱毒治疗，效果明显，不良反应小[5]。
本研究表明，氯硝西泮、654-2联合治疗海洛因成瘾，镇痛作用明显；脱毒治疗前、治疗后5d和治疗后7d的HAMA和TESS评分比较差异明显，有统计学意义，并且患者治疗后只有轻微的口干、面色潮红等不良反应，安全性高，并且无依赖性，显效率可达95.45%。
综上所述，非替代药物用于戒毒脱毒治疗中，与替代药物在控制戒断的症状方面差别不是很明显，但是非替代药物具有安全性高、毒副反应小、无依赖性，疗程短、价格低等优势，在强制的隔离戒毒脱毒治疗中，比替代药物脱毒治疗疗效更好，可在临床广泛推广。
参考文献
[1]杨劲松,罗峰玲.非替代药物在强制隔离戒毒脱毒治疗中的应用[J].中国药物滥用防治杂志,2010,16(5):286.
[2]周达飞,邱扬婴,章小冬,钟育年.美沙酮联合氯硝西泮治疗海洛因依赖的临床对照研究[J].实用临床医药杂志,2012,16(7):98.
[3]信民,牟教岐.美沙酮口服液在脱毒治疗中的应用效果分析[J].中国药物滥用防治杂志,2009,15(4):218.
[4]赵庆春.“五疗并举”在强制隔离戒毒中的作用[J].中国药物滥用防治杂志,2012(7):47.
[5]蔡成华,王丽娟,孔燕.120例海洛因依赖者使用镇静催眠药物的情况分析[J].中国药物滥用防治杂志,2011(20):132.