解先念赵海蓉东平县中医院(山东东平271500)
［中图分类号］R242［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)12-0121-01
腰椎管狭窄症是指由于各种原因引起的腰椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的异常狭窄而导致的神经或马尾的压迫综合征，是伤骨科临床上腰腿疼痛的常见病因之一。有人认为其在腰腿痛的发病仅次于腰椎间盘突出而居第二位。有众多的患者选择了中医药的治疗。但是，目前在临床上存在腰椎管狭窄症辨证分型标准不明确、证名不规范以及每一证型没有症候的，主次等问题,这无疑是中医药治疗腰椎管狭窄症的不足之处。因此,进行这方面规范化、客观化的研究很有必要。通过本课题的研究初步得到了腰椎管狭1.1诊断标准
1.2中医证候诊断标准中医辨证标准主要参考《中医病证诊断疗效标准》［8］和现行高等中医药院校教材《中医诊断学》辨证规范。
1.2.1纳入病例标准：
1.2.1.1以腰椎管狭窄症为第一诊断；
1.2.1.2患者年龄在45～75岁；
1.2.1.3中医住院病历或门诊病例。
1.2.2排除标准
1.2.2.1患者年龄在75岁以上或45岁以下；
1.2.2.2继发性腰椎管狭窄患者；
1.2.2.3合并有糖尿病、传染病、精神病等全身重大疾病者；
1.2.2.4病历多处修改；
1.2.2.5不符合中医及中西医结合病历书写规范病历。
2.1聚类结果
2.1.1第1类腰部冷痛重着，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓，遇阴雨天疼痛发作或加重，静卧时腰痛不减甚或加重，舌苔白腻，脉沉紧。
2.1.2第2类面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木，舌质淤紫，脉涩。
2.1.3第3类腰腿酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，形嬴气短，肌肉瘦削，手足不温，五心烦热，失眠多寐，口燥咽干，舌苔少，脉虚细弱。
3结论
初步建立腰椎管狭窄中医证型诊断标准
3.1风寒痹阻证临床表现:腰部冷痛重着,拘急不舒,遇冷加重,得热痛缓,遇阴雨天疼痛发作或加重,静卧时腰痛不减甚或加重,舌苔白腻,脉沉紧。主症:①腰部冷痛重着；②遇冷加重,得热痛缓；③拘急不舒；次症：①遇阴雨天疼痛发作或加重；②静卧时腰痛不减甚或加重；③舌苔白腻；④脉沉紧。
基本辨证要求:具备主症①和②,即属于本证。具备主症①和②及次症中任何一项辨为本证可靠性增强,即为本证。
3.2气虚血瘀证：临床表现：面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木，舌质淤紫，脉涩。主症：①面色少华；②神疲无力；③疼痛缠绵；④腰痛不耐久坐；次症：①下肢麻木；②舌质瘀紫；③脉涩。基本辨证要求：具备主症①②和③,即属于本证。
具备主症①②和③及次症中任何一项辨为本证可靠性增强，即为本证。
3.3肝肾亏虚证临床表现：腰腿酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，形羸气短，肌肉瘦削，手足不温，五心烦热，失眠多寐，口燥咽干，舌苔少，脉虚细若。主症：①腰腿酸痛；②腿膝无力；③遇劳更甚；④卧则减轻；⑤形羸气短；⑥精神倦怠；⑦手足不温；⑧失眠多寐；次症：①面色少华；②舌苔少；③脉虚细弱；和/或④口燥咽干；和/或⑤五心烦热。
基本辨证要求：具备主症所有症状即为本证。具备主症①③⑤⑦和次症①②③或①④⑤即为本证。
4讨论
现代医学认为构成椎管组织的退行性变是造成椎管狭窄的根本原因。其病变部位在腰椎管、下肢。此病属祖国医学“痹证”范畴。《黄帝内经?素问?痹论》指出：“风寒湿三气杂至合而为痹。…其留连筋骨间者,痛久。”《杂病源流犀烛》指出“腰痛精气虚，而邪客痛也。…肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”肾主骨生髓，肝养筋藏血。肝肾亏损，筋骨失养，而致腰腿疼痛。此外痰湿夹瘀，阻滞经络也是腰椎管狭窄症的重要因素。清代吴鞠通曾指出“痹证因于寒者故多，痹之兼乎热者亦复不少。”腰椎管狭窄症以往辨证标准存在明显的不足，证候分型无标准；目前对腰椎管狭窄症的中医证候学研究不够深入，证候分型各持己见，缺乏统一的标准；临床证型套用腰痛的证型，将证型的理论症状均放在同等重要的位置上，未分出主次症；没有最低纳入标准；没有排除标准。通过临床调查研究，初步把腰椎管狭窄症分为3型：风寒痹阻证；气虚血瘀证；肝肾亏虚证。并为各型设立了一个辨证分型的标准，有助于中医诊断步入定量化、客观化、规范化的进程。