孙涛(崇州市人民医院手术室四川崇州611230）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0245-02
【摘要】目的探讨腹腔镜经后腹膜途径治疗肾囊肿的手术配合。方法全麻下对30例肾囊肿患者经后腹膜途径,腹腔镜下找到并暴露肾囊肿后,用减压针穿刺抽出囊内液体，经过吸引器将2%碘酊注入囊内，烧灼囊肿壁以破坏残留的囊壁上皮，并用75%酒精脱碘后，距肾实质约3～5mm处,用电钩沿囊肿边缘环形切除肾囊肿顶壁。结果本组30例全部手术成功,无中转开放性手术,手术时间45～136分钟,平均65分钟，术中出血10～70ml,平均40ml,无合并出血、感染等并发症,全部患者5～7天出院,平均住院时间5.5天。结论腹腔镜肾囊肿去顶术是一种安全有效的治疗方法,适用于各种肾囊肿手术治疗
【关键词】腹腔镜肾囊肿护理
单纯性肾囊肿临床常见，以往常采用开放性肾囊肿去顶术。随着微创技术在临床上的逐渐开展，肾囊肿手术已可在腹腔镜监视下进行。我院于2009年1月～2011年1月采用腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿30例，与前期开放手术比较，充分体现出微创手术的优点，现报告如下：
1临床资料与方法
一般资料本组30例，男性22例，女性8例，年龄最大65岁，最小35岁。左肾囊肿18例，右肾囊肿8例，双肾囊肿4例，术前均经B超、CT或MRI确诊为肾上腺占位性病变，肿瘤直径0.7-4.0cm大小，均在全麻下施行腹腔镜下单侧肾囊肿去顶减压术。
2护理配合
2.1术前防视：巡回护士于术前1天到病房访视，向患者介绍该手术的优点及成功的手术病例，手术室环境、手术体位，告知，消除患者的紧张恐惧心理；耐心倾听和解答患者的询问，了解其身心需求；做好患者接受手术的思想工作，增加其手术信心。
2.2术前准备：手术室晨交班完毕，巡回护士开启洁净空调系统，保持手术间温度22℃—24℃，湿度50-60%，检查腹腔镜系统是否齐备、完好（包括显示器、摄像系统、冷光源、气腹机）并将各机器的电源接好并检查备用。
2.3用物准备：（1）腹腔镜手术器械、常规手术器械各1套。（2）备灭菌注射用水、生理盐水、林格氏液各2-5瓶。（3）2%碘酊100ml,75%酒精200ml。（4）乳胶手套一只，新的14号红色尿管1根，4号丝线2根，吸引管2根，50ml空针1具。
2.4术中护理：器械护士在手术室门口迎接患者并与病房护士、患者及家属共同查对患者科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位标识、腕带、病历、影像资料等。入手术间后，巡回护士、器械护士、主管医师、麻醉医师在麻醉前再次共同查对并认真填写手术患者安全核查表。
2.5巡回护士在取得患者同意后将患者四肢妥善固定并建立有效静脉通道，协助麻师行全身麻醉气管插管，巡回护士、主治医师、麻醉医师根据手术部位共同摆放体位，应注意体位对呼吸的影响，同时避免臂丛神经的牵拉和受压。取健侧卧位使患侧朝上，健侧第12肋处腰部垫高，腰部置于手术床腰桥上方，摇起腰桥使腰部抬高，头及下肢适当放低，以扩大手术切口区域肋骨与髂嵴间距离，患侧下肢伸直，健侧取屈髋屈膝，两下肢间垫一软枕，骨盆用布带固定，并防止身体各部位与金属接触，将电刀负接板贴于手术部位同侧大腿中段，防患者坠床、压伤、烧伤。
2.6巡回护士（1）打开电源；（2）检查CO2钢瓶压力及气腹机性能；（3）连接气腹管、光纤、摄像系统、电外科系统连线等，打开显示器，调好冷光源。
2.7器械护士提前10分钟洗手上台，准备好术中所需器械，剪去乳胶手套手指，并用4号医用丝线扎紧，将尿管头端放入手套内，使手套形成一个气囊。用50ml空针向气囊打气，检查是否漏气后备用。
3方法
（1）常规消毒铺单；（2）在腋中线和12肋交叉处用11号尖刀作2cm切口，主刀医师用食指钝性分离肌层，切开腰背筋膜，食指向前推开腹膜，置入自制气囊，注入400ml—500ml空气，维持3～5min，建立腹膜后工作间隙。取出气囊后置入10mmTrocar，并缝合固定，充入CO2气体，同时巡回护士观察气腹机上显示的腔内压，一般不高于1.2—1.5Kpa，再将腹腔镜镜头从此Trocar放入。（3）在腹腔镜监视下，分别于腋前线髂脊上2横指、腋后线与12肋下缘相交处分别穿刺置入5mmTrocar，再由以上套管置入手术操作器械，根据术者要求递组织分离钳、吸引器、电钩等器械。（4）找到肾囊肿部位后将肾囊肿壁完全游离，用减压针穿刺抽净囊内液体，经过吸引器将2%碘酊注入囊内，烧灼囊肿壁以破坏残留的囊壁上皮，使之失去分泌和愈合功能，减少术后复发。并用75%酒精脱碘后，距肾实质约3～5mm处,用电钩沿囊肿边缘环形切除肾囊肿顶壁，常规放置引流管。术中应特别注意在通过吸引器注入2%碘酊烧灼肾囊壁时不可伤到周围组织，75%酒精脱碘时防燃烧。
4术毕护理
巡回护士、麻醉医师、主刀医师及助手、工人共同将患者平卧于手术床并妥善固定，送到复苏室(PACU)观察，待自助呼吸恢复后拔除气管插管，生命体征平稳后护送至病房。每个环节都应认真交接科别、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、麻醉方式、引流管、尿管、静脉输液情况、术中特殊情况、皮肤情况等，并做好交接记录，保证患者安全。
5结果
患者均在腹腔镜下完成手术，无1例中转开放手术，手术时间36～160分钟,平均65分钟，术中出血10～300ml,平均40ml,发生皮下气肿1例，术后第二天皮下气肿消失。术后24～48小时拔除引流管,无合并出血、感染等并发症,住院5～7天后痊愈出院,平均住院时间7.1天。
6讨论
单纯性肾囊肿成人发病率高，40岁左右发病率超过20%，60岁以上发病率达33%[1]。小的肾囊肿一般不需处理；较大肾囊肿因压迫肾组织，可引起腰痛等症状，需给予及时治疗。以往常规治疗是采用开放性肾囊肿去顶术，疗效可靠，但手术创伤大。而经皮肾囊肿穿刺硬化治疗虽对患者损伤小，但复发率较高[2]。最近10年来，以腹腔镜技术为主的微创泌尿外科手术在临床上逐渐开展，在治疗单纯性肾囊肿方面取得了很好的效果[3]。即使是较复杂的肾盂旁囊肿，也可通过腹腔镜手术来完成[4]，与开放手术比较，损伤小，术中失血少，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快。术后住院时间显著缩短，充分体现出微创伤手术的优点
参考文献
[1]李强辉.黄向华腹腔镜手术治疗肾囊肿的并发症及其处理[J]-右江民族医学院学报2006(2).
[2]万华平.但晓玲腹腔镜肾囊肿切除术的护理[J]-现代医药卫生2006(4).
[3]刘鹏.程晓冬.高威.宋艳霞.徐月仙全麻下患者手术期体温变化的研究[J]-中国实用护理杂志2004(3).
[4]崔先泉.徐忠华.郑宝钟.田军.刘照旭.玄绪军.周尊林后腹腔镜手术治疗肾囊肿(附15例报告及与同期开放手术比较)[J]-中国内镜杂志1999(5).