儿童寰枢椎的解剖与影像学研究及椎弓根螺钉固定的临床应用

论文摘要

一、研究目的寰枢椎后路椎弓根钉技术的研究大多集中在成人,至今尚无关于儿童行寰枢椎椎弓根螺钉的解剖学与影像学研究。本研究从解剖学和影像学出发,探讨儿童（6-8岁）寰枢椎是否能够容纳直径为3.5mm的椎弓根螺钉,并从临床应用对该技术进行评价、验证。包括:1、研究测量儿童寰枢椎的解剖和影像学数据,寻找合适的进针点和进针路径,评价儿童寰枢椎行椎弓根螺钉固定的可行性;2、采用寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗经保守治疗失败的儿童寰枢椎脱位,评价其疗效,总结儿童寰枢椎椎弓根螺钉固定技术。二、材料和方法1、儿童脑死亡标本10具,对其上颈椎解剖得到寰枢椎标本,观测下列指标:①测量寰枢椎椎弓根的高度和宽度;②设定寰枢椎的进针点和进针角度;③数据通过统计学分析后,探讨儿童寰枢椎行椎弓根螺钉的可行性。2、20名怀疑上颈椎损伤患儿,CT扫描寰枢椎并三维成像后,测量寰枢椎椎弓根的高度、长度、宽度,数据通过统计学分析后,探讨儿童行寰枢椎椎弓根螺钉的可行性。3、在5例存在寰枢椎脱位的患儿,经保守治疗失败后,进行寰枢椎椎弓根螺钉固定,术后进行X线、CT扫描,验证和评价螺钉固定技术。三、结果1、解剖学测量结果:①儿童寰椎椎弓根平均高度为5.20mm,平均宽度为6.20mm;侧块中部平均高度为9.96mm、平均宽度为10.10mm,椎动脉沟下方的寰椎后弓平均宽度为6.98mm、外侧1/3平均高度4.04mm、内侧1/3平均高度3.68mm;②儿童枢椎椎弓根外缘平均高度为6.83mm、内缘平均高度为6.64mm、上缘平均宽度为6.59mm、中缘平均宽度为5.36mm、下缘平均宽度为3.76mm;③寰椎进针点处上倾角度平均为5.5°,内倾角度平均为10.5°;枢椎进针点处上斜角度32.3°,内倾角度27.3°。2、影像学测量结果:①儿童寰椎椎弓根平均高度5.49mm、平均宽度6.61mm、平均长度30065mm;②儿童枢椎椎弓根平均高度6.57mm、平均宽度5.11mm、平均长度26.16mm;③寰椎椎弓根纵轴与正中矢状面的角度平均为9.55°,枢椎椎弓根纵轴与正中矢状面的角度平均为28.05°。3、共在5名患儿置入寰枢椎椎弓根螺钉20枚（5例为双侧固定）,无脊髓和椎动脉损伤等并发症,术后X线片和CT检查均显示螺钉位置良好,随访3月至半年,均获骨性融合。四、结论1、通过解剖学和影像学研究,6—8岁儿童寰枢椎椎弓根能够容纳直径为3.5mm的椎弓根螺钉,临床应用证明儿童寰枢椎后路椎弓根螺钉固定是可行的、安全的。2、儿童寰枢椎椎弓根螺钉进钉技术:①寰椎的进针点位于在中线旁开18mm,距后弓的上缘约3mm,进钉方向在冠状面上保持内倾10°,矢状面上钉头向头侧倾斜约5°;②枢椎进针点位于枢椎棘突正中垂线外侧20mm,与枢椎下关节突的最下缘上方7mm的交点处,上斜角度约为32°,内倾角度约为27°,钉道应选择靠近椎弓根的中上缘;③寰椎椎弓根螺钉长度平均为24mm,枢椎椎弓根螺钉长度平均为21mm。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 正文
• 第一章 儿童寰枢椎的解剖学研究
• 第二章 儿章寰枢椎的影像学研究
• 第三章 儿童寰枢椎后路椎弓根螺钉固定技术的临床应用
• 全文总结
• 参考文献
• 致谢
• 综述
• 作者简介