管丽丽(山东莒南县红十字光明医院276600）
【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0251-02
【摘要】目的两种粘弹剂在白内障人工晶体植入术后的临床比较。方法手术480只眼，分2组完成，术中用甲基纤维素组280眼，用玻璃酸钠组200眼。结果用甲基纤维素组术后发生迟发性葡萄膜炎18例（20眼）占本组7.14%，用玻璃酸钠组发生1眼，占本组0.5%。结论甲基纤维素的残留易导致迟发性葡萄膜炎的发生。
【关键词】甲基纤维素玻璃酸钠迟发性葡萄膜炎
迟发性葡萄膜炎是白内障人工晶体植入术后较常见的并发症之一，有关报道不为鲜见，我院在对480只眼白内障人工晶体植入术后发生迟发性葡萄膜炎的病例进行总结分析，具体内容报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
480只眼均为老年性白内障，平均年龄67.5岁，其中女285人，男190人，术中用甲基纤维素组280眼，其中有18人（20眼）发生了不同程度的迟发性葡萄膜炎，发生率为7.14%,男7例7眼，女11例13眼，年龄最大82岁，最小45岁。术中用玻璃酸钠组200眼，发生1例迟发性葡萄膜炎，为男性72岁。所有手术者无高血压、糖尿病史。2组手术中均采用一体式后房型PMMA人工晶体，术前准备、术中术后用药一致。
1.2手术术式及术后处理
2组手术为同一术者完成，术式为小切口ECCE+IOL，粘弹剂用量0.3ml-0.5ml。术后不住院，分别于1、3、7天复查，不适随诊。口服头孢氨苄胶囊（过敏者用左氧氟沙星片）及路林5天，交替点典必殊眼液、迪非眼液3周-4周。
1.3发病时间及特点
21例患眼中，发病最早者术后2天，最晚35天，平均为14天，轻者在复查时发现，视力不受影响。重者突然发病表现，为眼部疼痛，畏光流泪，视物模糊或眼前手动。
1.4眼部表现及处理
反应轻者7眼，结膜轻度充血，仅表现房闪+～++，包括玻璃酸钠使用组1眼。较重者，除房闪外，前房内有纤维蛋白渗出及IOL表面膜状物形成，有6眼，角膜轻度水肿有KP。8例严重致玻璃体内中重度混浊，眼底朦胧不见，其中2例伴有眼压升高，分别为34mmHg、53mmHg(1mmHg≈0.133Kpa)轻者给与扩瞳，频繁点帕利百眼液，3-5天好转。较重者同上治疗并结膜下注射妥布霉素，隔日复查。严重者住院全身抗生素、糖皮质激素应用，合并高眼压者降压治疗。好转后出院门诊观察，视力受影响。
2结果
所有反应者经积极有效的治疗，炎症得到了控制，轻中度反应，视力未造成损害，玻璃体反应及高眼压者视力受到不同程度损害，且恢复缓慢，最长者2月余，给患者经济及精神造成巨大损伤。
3讨论
白内障术后发生迟发性葡萄膜炎的原因很多，也是常见并发症之一，但是具体发生原因仍无确切定论。有认为与机体免疫反应个体差异有关：（1）人工晶体为人体异物，机体会出现排斥反应，导致葡萄膜炎的发生，符合免疫学逻辑[1]。（2）晶体囊外手术于赤道部残留的皮质缓慢释放与房水中形成可溶性抗原，与眼内抗体组织相结合形成一种可溶性抗原抗体复合物，其浓度达到一定程度时，抗体免疫功能出现紊乱，而诱发此反应[1]。另有认为与灌注液、晶体材料的质量等有一定关系。综上所述，我们认为以上不是直接原因，因我们术前术中术后惟有粘弹剂在2组中的使用不同。且回顾3年前，临床上频繁发生的迟发性葡萄膜炎，正是使用同一种甲基纤维素，自停止使用后，除这280眼发生外，未再发生。玻璃酸钠是从鸡冠中提取的透明质酸钠，它分子量大，质量好，严格地工艺技术保证了它很少含有致炎因子[2]术中我们可以看到注入前房内的玻璃酸钠，它的弹性及内聚性均较甲基纤维素好，不易被房水稀释，很清晰的看到成团的散开，使前房的空间变大，而且在置换时看到成团的被吸出。甲基纤维素的粘滞性高，易于扩散与房角用同等量的置换液难清除干净，有IOL植入后未置换房水及置换后残余量的研究结果分别描述为：甲基纤维素体积分数为47.56%，注吸置换2ml其清除31.16%，注吸置换5ml时，清除70.7%，注吸置换10ml尚残留14.21%，表明其内聚性差，残留量大。而玻璃酸钠8ml时仅余1.1%是易于置换清除的，也就是说甲基纤维素的残留是并发症产生的一大因素[3]。故对于我们基层眼科医院基于条件所限，尽量选择像玻璃酸钠这种弹性内聚性好、且又经济的前房保护剂，使我们的手术质量更完美，术眼更安全！
参考文献
[1]李玉，梁凤康.人工晶体植入术后的迟发性葡萄膜炎。眼外伤职业眼病杂志，2005，27，（10）：764-765.
[2]李凤鸣.中华眼科学，人民卫生出版社，中册，1552-1153.
[3]阎亦农，高莉莉，庞玉珍.IOL植入术房水中透明质酸钠与羟丙基甲基纤维素残留量比较。眼科研究，1999，17（2）：109-111.