颈椎病常见压痛点的临床观察

论文摘要

近年来,颈椎病的发病率呈现上升的趋势。其病因有：颈椎退行性改变、创伤、劳损、发育性椎管狭窄等。近年来,对颈肌的重视及对颈椎生物力学的研究进展,为颈椎病的病因学研究开辟了新思路。颈椎生物力学致病因素可分为内源性和外源性两方面,内源性因素为：椎体、椎弓及其突起、椎间盘和相连的韧带等结构受到的不平衡机械应力促进颈椎退行性病变；外源性因素主要是颈肌运动的不平衡导致了肌肉力量的不均衡,加剧了颈椎病的发生和发展。颈椎病致痛机制有：椎间盘源性、神经根性、硬脊膜、韧带与关节囊源性以及肌源性。颈椎病患者病变相关软组织都存在压痛点,有学者认为压痛点与生物力学密切相关,多位于肌肉的起点和作用力方向纵轴所经过的直线上机械应力比较集中的部位。它对颈椎病的诊断与治疗有重要意义。中医认为,颈椎病乃本虚标实之证,其本为肝肾亏虚,标为瘀血阻滞。风、寒、湿邪侵袭、劳损和外伤是发病的重要因素,总的病机为肝肾亏虚,筋骨失养,经脉闭阻,气血运行不畅,出现不通则痛或不荣则痛。颈椎病的临床表现与经筋病的表现极为相似。经筋理论对颈椎病的诊断及治疗具有重要的指导意义。经筋的结聚、“会于节”的地方是痛点容易出现的地方,“以痛为腧”是经筋病的重要治疗法则。现代医学对颈椎病的治疗方法杂多,然而实践证实,以压痛点加针灸辨证取穴治疗本病疗效佳,副作用少,故寻找并确定压痛点是诊疗的一个重要环节。但是文献中,鲜有对压痛点具体位置的探讨,更少有对压痛点分布规律的观察研究。目的：观察117例颈椎病患者常见压痛点的分布规律,为临床诊治提供依据。研究方法：按照从骨骼到肌肉,从上至下,从健侧到患侧的顺序,有序的查找患者颈肩及上臂部的压痛点。研究中,要求检查者用力均衡,并标记VAS评分4分以上的压痛点。最后对压痛点进行归纳分析,总结分布规律。结果显示：(1)在不同的位置,压痛点有点、束、片状分布的不同；(2)压痛点多位于关节周围；(3)压痛点多位于肌肉的起止点、骨边、肌肉与肌肉或肌腱之间；(4)在肢体部的经筋多为束状,其压痛点多处于筋束之间；在胸背部经筋多为片状,而压痛点多在经筋之上；(5)压痛点多分布于手足三阳经筋上,并与经筋的“交合结聚”密切相关；(6)52.7%的压痛点与经穴或经外奇穴位置相近或相重,69.4%的压痛点位于经脉循行线上；(7)颈部的压痛点不仅分布于颈椎后面,在侧面及前面均有分布；(8)与椎体相关的压痛点主要位于横突以及病变所累及的棘突附近,疼痛程度以横突为甚；(9)肩胛骨周围是压痛点出现的高频区域,特别是冈下窝,而且此处痛点疼痛较甚；(10)压痛点不仅限于患侧,健侧亦有出现,且疼痛程度不一定低于患侧。

论文目录

• 目录
• 中文摘要
• Abstract
• 综述
• 1 现代医学对颈椎病及其压痛点研究进展
• 1.1 颈椎病的概述
• 1.1.1 颈椎病的定义
• 1.1.2 颈椎病的流行病学研究
• 1.1.2.1 颈椎病的发病率
• 1.1.2.2 颈椎病发病率与性别的关系
• 1.1.2.3 颈椎病发病率与年龄的关系
• 1.1.3 颈椎病的病因学研究
• 1.1.3.1 颈椎生物力学致病因素
• 1.1.3.1.1 内源性因素
• 1.1.3.1.2 外源性因素
• 1.1.4 颈椎病的诊断
• 1.1.4.1 颈椎病的临床分型
• 1.1.4.2 颈椎病的检查
• 1.2 颈椎病的疼痛机制及相关压痛点理论的研究进展
• 1.2.1 引起颈椎病疼痛的解剖基础
• 1.2.1.1 骨性结构
• 1.2.1.2 椎间盘结构
• 1.2.2 颈椎病的疼痛机制
• 1.2.2.1 椎间盘源性疼痛
• 1.2.2.2 神经根性疼痛
• 1.2.2.3 硬脊膜、韧带和关节囊源性疼痛
• 1.2.2.4 颈部肌源性疼痛
• 1.2.2.4.1 肌源性疼痛机制研究
• 延迟性肌肉损伤机制
• 损伤肌肉的寻找及定位
• 1.2.3 压痛点理论的相关研究
• 1.2.3.1 压痛点的概念
• 1.2.3.2 宣氏压痛点理论
• 1.2.3.3 压痛点与生物力学
• 1.2.3.4 压痛点的病理研究
• 1.2.3.5 压痛点的临床意义
• 1.2.3.5.1 压痛点的诊断意义
• 1.2.3.5.2 压痛点的治疗意义
• 压痛点封闭治疗
• 压痛点注射配合电脑牵引
• 压痛点注射配合中医治疗
• 压痛点手法治疗
• 2 祖国医学对颈椎病及其压痛点的研究概况
• 2.1 祖国医学对颈椎病的概述
• 2.1.1 古代文献对颈椎病病名的记载
• 2.1.2 颈椎病的病因病机
• 2.1.2.1 外邪
• 2.1.2.2 体虚
• 2.1.2.3 劳损
• 2.1.2.4 外伤
• 2.1.2.5 瘀血
• 2.1.3 颈椎病与脏腑的关系
• 2.1.4 颈椎病的中医分型
• 2.2 经筋理论对颈椎病的指导
• 2.2.1 十二经筋的特点
• 2.2.1.1 循行特点
• 2.2.1.2 交合结聚特点
• 2.2.1.3 病候特点
• 2.2.2 颈椎病与经筋的关系
• 2.2.2.1 经筋对颈椎的稳定性作用
• 2.2.2.2 经筋的损伤与颈椎病的发病
• 2.3 祖国医学对压痛点的阐释
• 2.3.1 压痛点与阿是穴
• 2.3.2 经筋病与"以痛为腧"
• 2.3.3 颈椎病中常见的经筋损伤和压痛点
• 前言
• 临床研究
• 1 一般临床资料
• 1.1 病例来源
• 1.2 病例的选择
• 1.2.1 诊断标准
• 1.2.2 纳入标准
• 1.2.3 排除标准
• 1.2.4 脱落标准
• 1.2.5 剔除标准
• 2 研究方法
• 2.1 疼痛判定标准
• 2.2 检查方法
• 2.3 检查步骤
• 3 结果处理
• 结果
• 1一般资料
• 1.1 性别
• 1.2 年龄
• 2 压痛点数量与性别、年龄的关系
• 2.1 压痛点数量与性别的关系
• 2.2 压痛点数量与年龄的关系
• 3 颈椎病患者压痛点的一般分布
• 4 压痛点的VAS评分
• 5 压痛点的分布规律
• 5.1 压痛点与经穴的关系
• 5.2 压痛点分布与经脉的关系
• 5.3 压痛点分布与手三阳经筋的关系
• 5.3.1 压痛点与手太阳经筋
• 5.3.2 压痛点与手少阳经筋
• 5.3.3 压痛点与手阳明经筋
• 5.4 压痛点与足三阳经筋的关系
• 5.4.1 压痛点与足阳明经筋
• 5.4.2 压痛点与足少阳经筋
• 5.4.3 压痛点与足太阳经筋
• 5.5 压痛点与骨骼、肌肉的关系
• 5.5.1 压痛点与骨骼的关系
• 5.5.2 压痛点与肌肉的关系
• 讨论
• 1 选题目的
• 2 压痛点分析
• 2.1 压痛点总体分布情况
• 2.2 痛点的分布规律
• 2.2.1 大体分布规律
• 2.2.2 压痛点分布与手足三阳经脉
• 2.2.3 痛点分布与手足三阳经筋
• 2.2.4 压痛点分布与经筋关系小议
• 2.3 具体痛点简要分析
• 5棘突下及棘突旁'>2.3.1 颈₅棘突下及棘突旁
• 2-6横突'>2.3.2 颈_2-6横突
• 2.3.3 胸锁乳突肌周边压痛点
• 2.3.4 肩胛骨冈下窝（天宗穴）
• 2.3.5 肩胛骨外侧缘
• 结语
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历