喀什地区第一人民医院新疆喀什844000
摘要：随着人类环境的破坏以及空气的污染，呼吸系统疾病的发病率有上升的趋势，在人类的呼吸系统疾病中，自发性气胸为常见的呼吸系统疾病之一，该疾病根据病因可分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸，对于该疾病的治疗，目前多为局部肋间穿刺抽取气体治疗，另外一种治疗方法为胸腔闭式引流。然而，对于顽固性的漏气和复发率比较高的自发性气胸治疗来说，以上传统的治疗方法效果不佳。而内科胸腔镜治疗自发性气胸则显示了更好的效果。本文将就内科胸腔镜在自发性气胸中的应用效果分析做一综述。
关键字：内科胸腔镜；自发性气胸；应用；效果分析
对于自发性气胸的治疗来说，胸腔引流管在体内放置的时间越长，容易导致胸腔的不可逆性感染，气胸裂开处创口将难以愈合，进一步加重患者的病情和治疗时间，同时也增加了患者的治疗费用，随着医学技术的提升，目前胸腔镜技术的应用大大改善了自发性气胸的治疗的效果。其临床治疗效果显著，患者和医生都十分满意该治疗方式。
内科胸腔镜相比于传统的治疗方式来说，对于患者来说，其安全系数高且创伤较小，对于医生来说，其操作简便且有效性高，就治疗效果来说，对于难治性高复发率的气胸和顽固性气胸具有很好的临床治疗效果，另外，在气胸等的呼吸系统疾病的诊断方面，内科胸腔镜也具有一定的应用价值。
1内科胸腔镜的特异诊断
在自发性气胸的反复的治疗中，传统的胸腔穿刺抽气治疗效果不显著时，医生一直找不到原因，再次穿刺或者考虑穿刺的部位会加重病人的痛苦，肺复张的程度不够，患者并没有解除病情的发展，部分治疗不及时的患者更有可能引起胸膜的粘连，加大治疗的难度，而如果这时候采用内科胸腔镜来帮助诊断，是极其有效的，内科胸腔镜对于传统治疗抽气肺不张的患者，很有必要进行内科胸腔镜的特异性检查，明确穿刺抽气治疗失败的原因，同时也可以采用内科胸腔镜进行下一步的治疗，以期取得良好的治疗效果[1]。
内科胸腔镜的特异诊断具有重要的临床意义，在胸外科临床工作中，对于一部分身体较差的老年患者，常常存在慢性阻塞性肺部疾病，肺部的感染往往很难控制，任何时间长的治疗和创伤大的治疗都可能加重病情，在很多呼吸科的肺部疾病中，有时候影像学的无创检查并不能检查出病灶所在，不能发现问题存在的根源，在这种情况下，多建议采用内科胸腔镜来做诊断治疗价值，另外一方面，对于不明原因的胸腔积液，内科胸腔镜也可以用来做特异性的诊断，特别是对于判断恶性胸腔积液，内科胸腔镜是主要诊断和治疗适应证。在一项临床调查中，对于前期治疗的58例内科胸腔镜诊断显示,不明原因的恶性胸腔积液,内科胸腔镜检查的特异度高达95%。敏感度高达81%[2]。
2内科胸腔镜治疗的微创特点
原发性自发性气胸是常见的临床胸外科疾病，其目前的治疗方法主要分为有创性的外科手术治疗，另外则是保守治疗方法，对于保守治疗，目前主要是观察病情的发展、穿刺抽取液体、对症支持补液治疗等。而创伤大的为外科开胸手术，治疗的主要目的都是为了释放胸腔内的气体，让被气体压缩塌陷的肺组织恢复原来的形态，恢复自主呼吸功能并且希望减少复发率。保守治疗的穿刺次数较多，给患者带来的痛苦较多，每次的穿刺位点可能会发生感染等情况，而开胸手术则创伤更大，患者往往需要全麻下手术。术后恢复的时间较长。
而与以上两种治疗方式对比，采用胸腔镜治疗的气胸患者，塌陷的肺组织复张时间短，病人的治疗疗程缩短，这是内科胸腔镜治疗方式的主要特点，内科胸腔镜手术采取胸膜腔相对固定，且手术后，医生会在患者上部、下部放置一条负压引流管，胸腔引流的效果显著，以此达到了在短时间内复张肺组织的高疗效。其手术后的术后治疗时间短，在对传统的治疗方法和胸腔镜治疗后病人的疼痛评分中，采取术后24小时VAS评分，结果显示胸腔镜治疗后的疼痛评分为4.40±1.06,而对照组为4.58±1.08，高于胸腔镜治疗组[3]。对于两者的出血量的计算，采用传统治疗的方法治疗自发性气胸的出血量明显多于采用内科胸腔镜治疗的患者。
3内科胸腔镜治疗后的低复发率
传统的手术即穿刺抽取气体和外科的开胸手术复发率较高，具有反复发作的临床特点，其复发的次数越多，则每次病情的风险将加剧，目前自发性气胸的一个治疗难点之一即为其高复发风险，影响其复发的因素很多，如果患者术后肺组织复原时间长、吸烟病史、BMI高于正常，那么可以认为该患者为高复发病案，一般来说，手术后复发性自发性气胸与患者的年龄无关，与性别无关，与上次发生气胸的部位无关。治疗方法是影响气胸复发的一个重要因素。
临床的随机对比性实验显示，采用传统的保守治疗，即单纯的抽取肺组织的气体以达到治疗的目的，肺破裂口处愈合的瘢痕较大，容易二次出现破裂。且微小漏气可能会一直存在，另一方面，肺不张的并发症和肺部感染的存在也是导致术后复发的高危因素，在自发性气胸的治疗过程中，往往同时出现继发性气胸[3]，其存在的可能性在于患者有其他肺部的疾病，如间质性肺炎，继发性气胸多见于年老的患者，在传统方法治疗后特别容易后期复发，而采用内科胸腔镜治疗则在一定程度改善复发的情况。
总之，内科胸腔镜在自发性气胸中的过程中，在特异性的鉴别诊断气胸应用中，具有高度的可靠性，除了治疗价值外，还可以应用于帮助疾病的诊断，另外，内科胸腔镜相对于传统频繁的穿刺治疗和创伤较大的开胸手术，其显示了微创治疗的特点，最后一点则是采用内科胸腔镜在自发性气胸治疗后，患者的疾病复发率相较于其他手术治疗方式来说，其复发可能性相对小，治疗效果较满意。综合以上三个方面来说，内科胸腔镜在自发性气胸中的应用效果是被医生和患者肯定的，值得信任的治疗方法。
参考文献：
［1］TravalineJM，McKennaＲJJr，DeGiacomoT，etal．Treatmentofpersistentpulmonaryairleaksusingendobronchialvalves［J］．Chest，2009，136(2):355-360．
［2］HanceJM，MartinJT，MullettTW.EndobronchialValvesintheTreatmentofPersistentAirLeaks［J］．AnnThoracSurg，2015，100(5):1780-1785．
［3］HauserPM，BilleJ，Lass-FlrlC，etal．Multicenter，prospectiveclinicalevaluationofrespiratorysamplesfromsubjectsatriskforPneumocystisjiroveciiinfectionbyuseofacommercialreal-timePCRassay［J］.JClinMicrobiol，2011,49(5):1872-1878.