郑秀妍（吉林省梅河口市红梅镇中心卫生院135000）
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0142-02
【摘要】目的探讨妇产科急腹症的常见临床类别及表现，以便于减少误诊率，提高治疗效果。方法收集急腹症患者共121例，对急腹症患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果在病例中急腹症发病类别主要有五种，即异位妊娠79例（32.99%），黄体破裂24例（10.16%），盆腔炎15例（6.22%），输卵管炎10例（8.26%），卵巢囊肿8例（6.61%）；误诊共10例；进行手术治疗85例（70%）、保守治36例（30％）。结论妇产科急腹症的病因复杂、类别多、临床表现多样、病情变化多，应提高对该症状鉴别能力和诊断的准确性，同时要选择合适的治疗方法。
【关键词】急腹症临床分析诊断治疗
医学上以急性腹痛为主要表现的一大类疾病统称为急腹症。妇科急腹症是妇科常见急症，具有明显的急性下部疼痛，病因复杂，病情凶险，发展快，如不及时诊断与治疗会导致严重并发症发生，多数生在脐部以下的盆腔部位，临床表现呈多样化，如不及时做出正确诊断和及时、有效地抢救，就有可能危及患者的生命[1]。对2005年1月～2010年10月期间住院的妇产科急腹症121例患者临床资料进行回顾性归纳分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2005年1月～2010年10月住院的妇产科急腹症患者病例共121例，其中已婚110例，未婚11例，年龄16～57岁，平均30.5岁。
1.2检查方法：B超诊断仪在膀胱充盈良好的条件下，按常规情况扫查下腹部。仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗区，积液量的多少。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送实验室检查，以明确积液性质[2]。结合病史及相关的实验室检查进行综合分析和鉴别，快速做出诊断。
1.3治疗方法：手术治疗：主要为腹腔内出血，如异位妊娠，黄体破裂，盆腔肿瘤疾病等引起的，并根据不同的妇产科急腹症选择不同的手术方式；保守治疗：主要以药物杀胚胎治疗及辅以活血化瘀等治疗。
1.4数据分析：用Excel对所收集临床资料数据进行处理分析。
2结果
本组妇产科急腹症病例中，临床表现主要以急性腹压痛为主，伴有阴道流血、停经、移动性浊音、宫颈举痛、包块、严重者出现休克，临床表现多种多样。
在病例中急腹症发病类别主要有五种，以异位妊娠为主，占55.37%，其中误诊5例，见表1；进行手术治疗85例（70%）、保守治疗36例（30％）。
表1妇产科急腹症发病类别及误诊情况
发病类别例数构成比（%）确诊例数误诊例数误诊率（%）异位妊娠15965.9815721.3黄体破裂4920.3341816.3盆腔炎156.221416.7输卵管炎104.149110卵巢脓肿83.28800
3讨论
3.1妇产科急腹症临床表现的共同特点：妇产科急腹症是一类以急性腹痛为特点，具有急性腹膜炎症状和体征的妇产科疾病，该病症具有发病急、进展快、病情重、表现多等特点[3]。通过对本组病例归类分析，可以总结这类疾病具有以下共同特点：①该疾病多发于育龄妇女，年龄多在23～35岁；②绝大部分妇产科急腹症病例由内生殖器损伤及盆腔出血引发，病情来势凶猛，发展迅速；③大多数该急腹症患者表现为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或表现为缓起中下腹隐痛变为突然加重，一般在活动时突发疼痛或疼痛加剧等；④绝大多数病例中患者表现有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，部分患者伴有阴道流血。
3.2妇产科急腹症的诊断及治疗：妇产科急腹症应根据临床特征并借助B超、测HCG、后穹隆穿刺、血常规等检查诊断并不困难，基层医院基本都能做到。病史资料对诊断有很大的帮助，其发病与年龄、性生活史、月经周期有较大的相关性。异位妊娠发生于有性生活的育龄妇女，大多数于腹痛前有短暂的停经史；卵巢肿瘤蒂扭转各年龄段妇女均可发生，但妊娠，分娩产褥期常见；黄体破裂可发生于无性生活者，患者月经规则无停经史，多数发生于月经中期；急性盆腔炎可发生各年龄段，多见生育妇女，多有不洁同房史。
妇科急腹症的治疗选择中，腹腔内出血疾病应以手术治疗为主、感染性疾病应以保守治疗为主[4]。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血＜300ml、生命体征稳定的病例，可选择保守治疗，如果保守治疗过程中病情加重，内出血＞300ml、生命体征异常者，应及时改行手术治疗。对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早采取手术治疗。急性盆腔炎可在静脉滴注抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。
3.3急腹症合并感染的护理：对急腹症合并感染者，为促使炎性反应不快速扩散，应采用半卧位。及时检验血及阴道分泌物或后穹隆穿刺液，使用最有效的抗生素。时刻关注患者体温，及时对高热者实施物理或药物降温，且同时注意降温时大量出汗会出现虚脱症状[3]。如果在治疗时出现腹痛加剧、高热、寒战、腹胀或有中毒性休克等症状，则可能是脓肿破裂，要立刻汇报。
3.4对于预防妇科急腹症出现的关键是要做到：健康教育宣传的加强，良好的个人卫生习惯的培养以及孕前指导的宣传，特别是在育龄妇女停经40d后，特别是伴有腹痛及阴道流血等症状时应立即到医院诊治。护理人员为及时救治妇科急腹症患者，应针对其发病急、病情重的特点，严格做到观察仔细，临床症状的熟练掌握，技术操作的灵活运用。
综上所述，妇产科急腹症的病因复杂、类别多、临床表现多样、病情变化多，应结合相关病史，临床症状，提高鉴别能力和诊断的准确性，同时要选择合适的治疗方法，治疗不同发病类别引起的不同症状的妇产科急腹症。
参考文献
[1]李宝森.妇产科急腹症[M].天津:天津科学技术出版社,1998:1.
[2]刘光清,张建辉,黄利,等.超声对常见妇产科急腹症的诊断[J].海南医学,2008,23(3):468.
[2]杨斌,金敏,赵春宝.重视妇产科急腹症与急性阑尾炎的鉴别诊断[J].临床误诊误治,2005,(4):164.
[3]陈扬华,郑伟姬,张子恒,等.妇产科急腹症41例误诊原因及防范对策[J].临床误诊误治,2004,(9):251.