张菊玲1廖雅2（1广东梅州市妇幼保健院514021；2广东广州市第八人民医院510060）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0387-02
【摘要】目的观察十味温胆汤口服配合心理指导治疗围绝经期抑郁症疗效。方法22例患者口服十味温胆汤每日一剂，连服15剂为一疗程，配合心理指导治疗。结果总有效率90.9%。结论十味温胆汤口服配合心理指导治疗围绝经期抑郁症疗效显著。
【关键词】围绝经期抑郁症十味温胆汤中药疗法心理治疗
妇女绝经前后因卵巢功能渐衰、生殖内分泌变化所致多系统功能紊乱症候群，统称围绝经期综合征。围绝经期抑郁症是围绝经期综合征之一，它是指初次发病于围绝经期，以焦虑不安、情绪低落、思维迟钝为主要症状的疾病，属于情感性精神障碍[1]。对围绝经期抑郁症患者，临床上多用精神类、激素类药物治疗，但其副作用使得应用受限，至今对该病尚缺乏根本有效的疗法。围绝经期抑郁症在中医属情志病范畴，而中医药在七情致病的治疗方面有特定的优势。自2005年6月以来，笔者采用十味温胆汤口服配合心理指导治疗此病，疗效甚好。相关情况报告如下：
1临床资料
1.1一般资料临床病例22例，均为2005年6月至2009年12月我院妇科门诊患者，年龄介于43～58岁之间，平均年龄52岁。22例中，病程6个月内6例，6个月～1年10例，1～2年4例，2年以上2例。
1.2诊断标准根据围绝经期综合征诊断标准[2]及中华医学会精神科分会《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版抑郁症诊断标准，符合以下两个必备条件：①年龄40～60岁，女性；②主诉为潮热汗出、神疲乏力、失眠多虑、烦躁易怒等，伴有明显的焦虑或抑郁症状。或兼有以下血清辅助检查结果：卵泡刺激素（FSH）>20IU/L且雌二醇（E2）<80μmol/L。
1.3排除标准①年龄40岁以下或60岁以上；②既往有高血压、心脏病、糖尿病史，或有其他严重的躯体疾病；③确诊有子宫内膜癌或乳腺癌；④确诊为精神科疾病；⑤有严重的自杀倾向。
2治疗方法
①口服十味温胆汤。方药组成:酸枣仁30g、茯神30g、熟地黄15g、五味子10g、远志5g、法半夏10g、陈皮5g、枳实5g、党参30g、甘草10g。每日一剂，水煎，分早、晚服，连服15剂为一疗程。根据病情一般需1～3个疗程。方药随证加减：伴严重失眠者，加龙齿、夜交藤、合欢皮；伴潮热汗出多者，加浮小麦、煅牡蛎；伴心烦易怒者，加合欢皮、川楝子；伴湿重者，加用扁豆、佩兰、砂仁；伴腰膝酸软者，加巴戟天、仙灵脾、补骨脂；伴情绪抑郁、焦虑、紧张严重者，加郁金、石菖蒲、百合；伴小便频数者，加益智仁、桑螵蛸；伴月经量过多或经期延长者，加鹿角霜、海螵蛸。②心理指导。加强妇女围绝经期卫生保健知识的宣传和普及，并通过适当的语言和心理疏导，使广大女性患者认识到围绝经期是一个正常的生理阶段，纠正对围绝经期抑郁症的错误看法和社会偏见。③饮食指导：服药期间忌辛辣刺激食品，宜多吃蔬果、豆类等富含维生素和钙质的食品，食物宜粗细搭配。
3疗效观察
3.1疗效标准显效：患者自觉症状消失，睡眠质量明显改善，心情愉悦，精神状态良好；有效：患者自觉症状大部分消失，精神状态较好，睡眠质量有所改善，偶感疲倦乏力；无效：患者自觉症状无改善。
3.2治疗结果显效12例；有效8例；无效2例（2例均为发病2年以上的患者）；总有效率90.9%。
4典型病例
患者黄某，女，45岁，于2005年8月15日前来就诊。主诉：烦燥不安1年加重伴心悸1个月。现病史：1年前月经停潮，此后心情压抑、烦燥不安、焦虑易怒，难以入睡甚则彻夜难眠，伴烘热汗出、疲乏无力、性欲减退，曾到多家医院就诊疗效均欠佳，查无相应的阳性特征。1月前因受家庭纠纷影响，患者烦躁、失眠症状加重，伴心悸易惊、抑郁寡欢、双胁胀痛、烘热汗出、食欲不振、情绪低落，对生活失去兴趣，常感绝望。查体：体温36.8℃，血压120/80mmHg，神志清，体消瘦，舌淡红、苔白腻，脉弦滑。诊断：围绝经期抑郁症，中医辨证属痰浊内蕴、心神不宁、阴阳失调。治疗：以调节肾阴肾阳为根本，辅以疏肝解郁、宁心安神、健脾化痰。口服十味温胆汤配合心理疏导及饮食指导，服药7天后复诊，心悸、失眠、烦躁等症状改善，食欲增进，情绪渐趋稳定。方药减熟地黄、枳实、陈皮，加郁金10g、龙齿30g（先煎）、夜交藤15g、百合30g、佩兰10g，继服14剂，心悸消失，睡眠、食欲明显改善，情绪稳定。再调整继服3月余，痊愈。随访至今，未再复发。
5讨论
围绝经期抑郁症是近年来发病率高、症状不够典型的一类精神疾病，由于该病发病时症状不典型，加之一般医生对该病缺乏认识，往往诊断不当而延误治疗，导致患者痛苦不堪。围绝经期抑郁症的发病原因复杂，难以通过某种单纯方式防治，需要采取综合治疗措施。单用激素治疗可以减轻烘热症状，改善睡眠，但对于主要表现为抑郁症者疗效欠佳；加抗抑郁药可以提高其抗抑郁效果，缩短治疗起效时间[3]。中医药配合心理干预治疗围绝经期抑郁症，不但疗效明显，而且可减轻西药治疗带来的毒副作用。
中医古籍对该病无专篇记载，多散见于“郁证”、“百合病”、“脏躁”等，现属中医学“绝经前后诸证”的范畴。中医认为，该病为本虚标实之证，以肾虚为本，累及心肝脾等脏腑；以肝气郁结、痰气互结、痰瘀互阻、蒙蔽心窍为标，脾失健运则聚湿生痰，加之肝气郁结，痰浊上扰清窍，以致蒙蔽心神，神志为之淆乱，临床上表现为失眠健忘、烦躁不安、心悸惊恐等焦虑、抑郁状态。治疗原则以调补肾阴阳为根本，辅以疏肝解郁、宁心安神、健脾化痰等；十味温胆汤是《世医得效方》根据“温胆汤”化裁而成，适用于痰浊内扰、心胆虚怯、神志不宁诸症[4]，故选择十味温胆汤治疗。方中法夏、陈皮、茯神、甘草能燥湿化痰、理气和胃；酸枣仁、五味子协茯神能养心、安神、敛汗，五味子且能上敛心气、下滋肾水；远志能下通肾水、上达于心、强志益智；党参、熟地能补中益气、生津养血，使气顺痰自消；枳实能下气除痞，以“除胸胁痰癖”为主。综合全方可使湿去痰不生、气顺痰自消，养心则诸证自解。
研究表明，引发围绝经期妇女抑郁状态的原因不单有生物因素，同时与社会心理因素高度相关。所以，作为医护人员，在坚持适度治疗原则的同时，要深入了解患者的心理状态和个性特征，了解其病情的发生和发展过程，加强与患者的沟通联系，提高患者对该病的认知能力，争取患者家属对病人的理解和关心，寻找稳定患者情绪、解除患者顾虑的有效办法，共同制定有针对性的心理应对策略，通过早预防、早干预，逐渐消除患者的抑郁症状，帮助其安全、平稳地度过围绝经期。
参考文献
[1]林守清,徐苓.女性生殖内分泌性激素补充疗[M].北京:中国协和医科大学出版社，1999:36-37.
[2]乐杰主编.妇产科学[M].（第7版）.北京:人民卫生出版社，2007：320-321.
[3]ParryBL.Perimenopausaldepression..AmJPsychiatry.2008;165(1):23-27.
[4]段富津主编.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：265.