论文摘要
目的：1. 设计可用于CKD1-4期患者的低蛋白知识、态度、行为相关问卷并进行信度和效度的分析。2. 对1-4期CKD患者一般情况,疾病负担,疾病状况,营养状况等进行调查。3. 对1-4期CKD患者有关低蛋白饮食知识、信念、行为现状进行调查。4. 分析1-4期CKD患者低蛋白饮食知识、信念、行为的影响因素,并分析知识、信念、行为和这些影响因素之间的联系。对象和方法：1.参照国内外低蛋白饮食,CKD研究现况,知信行相关调查文献,结合专业知识,自行设计调查问卷（（CKD肾脏病低蛋白饮食KAP问卷》,问卷编制先形成项目池,后经专家讨论和预调查后,对问卷内容进行筛选和确定,并对问卷的效度和信度进行研究。2.采用近似随机抽样的方法,对2011年11月至2012年7月期间,复旦大学附属中山医院肾内科住院的年龄在18-75岁之间确诊为CKD1-4期共159名患者进行问卷调查。问卷调查内容包括一般情况,疾病负担,患病情况,用药情况,有无使用开同片,有无使用激素；同时对患者进行测量身高、体重、血压等体格检查；并进行进行总蛋白,白蛋白,前白蛋白,血红蛋白,转铁蛋白,尿素氮,肌酐,尿酸,空腹血糖等血生化项目测定,并测定了24小时尿肌酐,24小时尿蛋白量；对研究对象进行了低蛋白饮食的知识、态度、行为问卷调查；进行NRS2002营养风险筛查。3.所有数据经核对后用Excel建立数据库,进行量化赋值、评分汇总,利用SPSS17.0进行统计分析。定量数据以平均值士标准差表示,定性数据以频数、构成比或百分率表示,采用t检验分析、方差分析（两两比较采用SNK法）、卡方检验进行比较。采用多元线性逐步回归方法,对CKD1-4期患者的蛋白质饮食知识、态度、行为的影响因素进行了分析。结果1.1-4期CKD患者低蛋白饮食知识态度行为问卷的信度和效度评价1）知信行问卷信度分析： 重测信度一致性检验kappa值为0.731～0.852,P<0.01,表明问卷具有较好的重测信度；同质性信度采用Cronbach系数进行评价,全问卷的Cronbach系数0.805,表明问卷有较好的内部一致性。2）知信行问卷效度分析：内容效度反映了肾病低蛋白患者知识、态度、行为的内涵,具有较好的内容效度。结构效度：用因子分析方法的评价问卷的结构效度问卷因子分析的结构和设计时的结构相吻合,说明具有较好的结构效度。2.159名研究对象中,以原发性疾病为主,在男性和女性中均超过了65%。病理诊断以1gAI肾病为主,占63%；CKD各期患者以第三期为最多,占30.3%；病程中以小于1年为最多,占34.7%；入院次数为1次的最多,占59.1%；合并高血压的患者为最多,占59.7%。3.159名研究对象中,临床生化指标中的收缩压、前白蛋白、血红蛋白、24小时尿肌酐随着CKD期数上升呈恶化态势（趋势检验分别P=0.001,P=0.007,P=0.001,P=0.009）。（P<0.01）具有显著的统计学意义。4.CKD1-4期患者的知识、态度、行为以及KAP,总分按CKD各期两两比较差异均无统计学意义,趋势检验也均无统计学意义,5.总体来说CKD各期态度分数最高,知识分数其次,而行为分数最低。6.患者知识知晓情况不容乐观,平均得分未超过60分,最低分仅为0分,最高分为100分。有超过60%的患者知道低蛋白饮食,相关于麦淀粉饮食的知晓率更远低于对低蛋白饮食的知晓,只有29人（18.2%）表示知道。34名（21.3%）患者知晓自己情况,知道自己属于CKD第几期。7.从知识得分的单因素分析可知,知识得分的高低可能与患者的文化程度、医疗保障形式、病程及入院次数有关。从知识得分的多因素分析可知,文化程度、入院次数和病程是影响知识得分的独立影响因素。在知识的得分中,文化程度中大专及以上与小学初中比较分数明显高,相对于小学及以下学历,文化程度在大专及以上的患者分数要高近30分,入院次数在3次以上的患者相对于第一次入院的患者知识得分高16分,而病程在10年以上的患者知识得分也高于病程1年以内患者的10分以上。8.态度部分得分平均分89分。最低分为0分,最高分为100分。态度部分得分中“是否愿意用麦淀粉代替主食”这个选项是所有态度题中得分最低的问题,有112人（70.4%）回答愿意。而态度部分最高分的问题为“想要获得营养师提供的低蛋白饮食知识”上。有151人（95.0%）表示愿意。态度得分的单因素多因素分析表明,各影响因素均无统计学意义。9.调查发现行为部分的平均得分最低。行为部分最高分为100分,最低分为0分,回答得分最高的问题是有98人（61.3%）会主动通过各种渠道去获得知识。行为部分得分最低的问题是“主食减少米饭摄入改为食用麦淀粉类”。只有5位（3.1%）对饮食进行了相应的改变。从行为得分的单因素分析可知,行为得分高低可能与患者的文化程度、入院次数及病程有关。从行为得分的多因素分析可知,文化程度、入院次数和病程是影响行为得分的独立影响因素。文化程度随着学历的增高,得分明显增高,（P<0.05）,住院次数第二次住院的患者得分明显增高,（P<0.01）,知识得分高的患者明显行为得分也高（P<0.01）。10.从KAP总得分的单因素分析可知,KAP得分高低可能与患者的文化程度、居住地、入院次数有关,从KAP总得分的多因素分析分析居住地、文化程度和入院次数是影响KAP总分得分的独立影响因素。大专以上患者总分明显高于小学及以下患者（P<0.001）,上海患者和入院3次以上患者总分也高于外地患者和入院1次患者,有统计学意义（P<0.05）。11. 研究对象的营养风险筛查使用NRS2002评分法：NRS2002评分,2分的为11人,占6.9%,1分为3人,1.9%,没有评上3分的患者。结论1.患者临床生化指标中的收缩压、前白蛋白、血红蛋白、24小时尿肌酐随着CKD期数上升呈恶化态势具有显著的统计学意义。说明随着CKD期数上升患者生化指标恶化,对患者应及早进行医学营养治疗。2.NRS-2002进行评分未发现大于3分的患者,NRS-2002营养风险筛查表可能并不适用于CKD1-4期患者。3.知识态度行为得分中,态度得分最高,知识得分其次,行为得分最低,符合知信行的一般规律。4.对低蛋白饮食知识的影响因素：文化程度、入院次数、病程为独立影响因素。5.对低蛋白饮食行为的影响因素：文化程度、入院次数、知识得分、为独立影响因素。6.对低蛋白饮食的知识、态度、行为总分的影响因素：居住地、文化程度和入院次数为独立影响因素。7.关注患者文化程度,根据文化程度实施适度的宣教具有意义。8.入院次数影响知识、行为和总分,所以抓紧患者住院期间低蛋白饮食的宣教,实施,可能可以提高CKD1-4期患者的依从性。
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相关论文文献
- [1].慢病管理在CKD1-4期的应用体会[J]. 大家健康(学术版) 2015(18)