论文摘要
目的:本研究的目的是试图通过对23例肢体淋巴水肿患者的手术治疗,评价病变组织切除带真皮下血管网皮瓣成形真皮瓣植入术以及显微多径路多根淋巴管静脉吻合术对肢体淋巴水肿的疗效。方法:从1994年至2001年我们分别采用病变组织切除带真皮下血管网皮瓣成形真皮组织瓣植入术以及显微多经路多根淋巴管静脉吻合术治疗23例肢体淋巴水肿患者,并对其进行了5-63月,平均32.5月的随访,通过测量术前术后肢体各位点的周径（下肢:测量踝关节处,踝上10cm,髌上缘,髌上10cm,以及髌上20cm处;上肢:测量肘横纹上10cm）,观察肢体消肿率,以及通过随访术后生活质量,评判手术疗效。对于病例完整的多经路淋巴管静脉吻合组,将手术前后患侧与健侧各位点之差值进行统计学配对t检验分析,观察肢体周径缩小有无显著意义。结果:23例患者中21例术后3周肢体周径缩小明显,近期总有效率为91.3%。另有2例因术后感染,丹毒复发而效果不佳,出现肢体肿胀,其余21例均未出现复发,肢体有不同程度的消肿。对9例患者进行最长5年零3月,最短5月的随访（平均2年零8月）,有1例出现丹毒的反复发作,效果较差,其余8例效果较好,自觉症状减轻,生活质量提高。通过统计学配对t检验分析多经路淋巴管静脉吻合组,术前术后肢体周径各位点缩小有显著差异（P＜0.01）。结论:肢体淋巴水肿早期诊治非常重要,早期轻微的淋巴水肿,通过保守疗法能够较好的恢复功能;对于中期患者采用据血液动力学理论和微循环理论设计的多经路淋巴管静脉吻合术（20例）以及术后使用弹力绷带,配合合理的功能锻炼,充分发挥了肢体淋巴泵的作用,对于中期淋巴管损伤较小的患者获得了明显的近远期疗效,使患者创伤小、痛苦少、费用少、疗效满意。而对于晚期的肢体肿胀较严重的淋巴水肿患者,采用改良的病变组织切除带真皮下血管网皮瓣成形真皮组织瓣植入术,不仅切除了病变组织而且保留了部分真皮组织,避免了下肢创面的皮片移植,也避免了植皮区皮片连接处发生裂隙及外漏淋巴液等并发症,保留了部分功能正常的浅层淋巴管功能从而起到部分引流作用。在已行的3例手术中操作简单,疗效明显。