严灿英黄俐敏（广东省中医院珠海医院广东珠海519015）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）23-0313-02
【摘要】目的通过用CPM机对骨关节手术后的患者进行康复训练，研究其在骨关节手术之后的临床应用。方法将56例患者随机的分为两组，一组为治疗组28例，采用CPM机进行康复训练，另一组为对照组28例，采用传统的方法进行康复训练。两周后比较两组患者的骨关节活动度。结果治疗组的膝功能恢复效果明显优于对照组（P<0.05）；治疗组手术后的住院天数明显少于对照组(P<0.01)；治疗组水肿的消除天数明显少于对照组(P<0.01)。结论采用CPM机对骨关节术后的患者进行康复训练效果明显优于采用传统的康复训练，为CPM机的进一步推广应用提供了科学依据。
【关键词】CPM机骨关节手术康复训练
骨关节手术后，关节处于长期的制动，将会导致关节的粘连、疼痛、僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等一系列的损害。早期学者认为肢体的病损主要是因为关节的制动，以利才可以修复，上个世纪70年代CPM机开始被广泛的应用在肢体的功能锻炼[1]，CPM机就是所谓的连续被动活动练习器，分上、下肢两种类型。近年来，采用CPM机进行康复训练的骨关节手术患者，在其骨关节功能的恢复上取得了满意的效果。本文选取膝关节松懈手术后的CPM机康复训练，将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：自2008年1月至2010年1月本院接收并经确诊属膝关节松懈手术后需要做康复训练的患者56例，其中男性39例，女性17例，年龄在26～53岁之间，病程在6个月～24个月，两组患者都经过膝关节松懈手术，都没有出现任何手术并发症，两组在年龄，性别，病程、病情等方面差异均无统计学意义。
1.2器械：CPM机是采用的浙江华通医疗器械JK–CI型下肢关节康复器。
1.3方法：将这56例患者其随机的分为治疗组28例，采用下肢关节康复器，一般在手术后的第2d开始使用，开始角度为手术中膝屈曲最大角度至逐渐伸直，每天角度增加5～10o，逐渐到膝最大的屈伸角度。开始时CPM机的运行速度要缓慢，随着患者康复情况而加快速度，调整角度，每天做康复训练两次，每次训练时间为2～3h。对照组28例，采用传统的方法进行康复训练，在手术后的第2d嘱咐患者每天做膝关节的主动屈伸训练，股四头肌的伸展收缩运动等，同时抬高患者受伤的肢体，每天训练时间为4～6h，根据患者情况而定。两周为一个疗程，一个疗程后比较两组患者的膝关节活动度。
1.4两组患者膝功能恢复的效果评价指标和评价标准如下：
①膝关节活动度为优：活动度在91～120°之间，受损的肢体肿胀基本消失，日常活动不觉疼痛。②膝关节活动度为良：活动度在61～90o之间，受损的肢体肿胀明显减轻，日常活动稍感疼痛。③膝关节活动度为一般：活动度在31～60o之间，受损的肢体肿胀稍有减轻，日常活动会感疼痛。④膝关节活动度为差：活动度在0～30o之间，受损的肢体肿胀基本没有减轻，比较疼痛。
2结果
2.1采用CPM机康复训练和传统方法康复训练两周之后患者的膝关节活动度比较：两组患者膝关节活动度评定结果，经卡方检验两者有显著的差异（X2=6.487，P<0.05）详见表1，治疗组的膝功能恢复效果明显优于对照组。
表1治疗组与对照组膝关节活动度的比较（n）
2.2采用CPM机康复训练和传统方法康复训练之后患者住院天数与水肿消除天数的比较：两组患者住院天数比较，经t检验，两组间有显著的差异（P<0.01），详见表2，治疗组手术后的住院天数明显少于对照组；两组患者手术后水肿的消除天数比较，经t检验，两组之间有显著差异，（P<0.01），详见表2，治疗组水肿的消除天数明显少于对照组。
表2治疗组与对照组手术后的住院天数与水肿消除天数比较（x+s，d）
P值<0.01<0.01
3护理
3.1心理护理：使用CPM机前要让患者了解和认识到早期功能锻炼对关节功能恢复的重要性，耐心的讲解CPM机的性能和优点，消除患者的疑虑，增强患者治愈的信心，使其积极的配合治疗[2]，防治患者出现抗拒心理。
3.2CPM治疗中的护理：密切关注患者的病情变化，以及在CPM机的使用过程中出现的意外情况，如切口渗血等应及时的向医生报告，并进行处理。
3.3引流管的护理：关节手术后往往置有负压引流管，放置的时间一般为24～72h，使用CPM机时应用夹子夹闭引流管，休息时可放松引流管，为了防止引流液返流到关节伤口内，导致伤口获关节感染，还要密切观察引流液的颜色、性质和量[2]。
4讨论
在国外骨关节手术后及关节疾病广泛的应用CPM机[3]，CPM机可利于水肿，改善骨关节的活动度，缓解疼痛，减轻关节渗出。膝关节的持续被动活动能避免关节的粘连，促进关节软骨自我修复和再生，这些都是加快膝功能恢复的有利条件[4]。而主动的锻炼往往不能坚持，不能快速的使受损的关节恢复。本次采用CPM机进行康复训练的患者30例，未发现有对仪器产生不适的患者，一个疗程后膝关节活动度增加，优良率达96.4%，患者手术后住院天数和膝关节水肿消除天数均少于对照组。实验及临床研究证实[5]：骨关节在使用CPM机的情况下可增加关节软骨的营养和代谢，促进关节软骨的自我修复，能刺激骨膜成骨细胞向软骨细胞的转化，从而生成新的软骨；同时，又能缓解疼痛，促进受损部位的血液及关节润滑液的循环，加快肿胀的消退，避免关节的粘连，改善关节的活动度。在骨关节术后的康复治疗上，CPM治疗效果明显优于传统康复治疗，为进一步推广应用提供了科学依据。
使用CPM机的注意事项：早期使用CPM机对患者进行康复训练时，应当循序渐进，不可操之过急，活动角度要根据患者情况而定，从最小角度逐步的增加。受损肢体固定在CPM机上，大腿贴近活动架上，防治肢体不能达到要求的活动角度，加强CPM机的保养和维护，停机时间不能超于2d。
现总结CPM机的优点：可以缓解患者疼痛；减少关节的粘连，增加关节的活动度；加快肿胀的消退，促进受损部位血液和关节润滑液循环，利于切口的愈合；促进关节软骨的自我修复和再生。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2003:1943-1946.
[2]周常艳,汪香.骨关节手术后CPM机的应用及护理[J].郧阳医学院,2004(2):23.
[3]MclnnesJ,LarsonMG,DaltroyLH,etal.Acontrolledevaluationofcontionouspassivemotioninpatientswhdergoingtotalkneearthroplasty.JAMA,1992,268(11):1432.
[4]陆裕朴,胥少汀.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1587.
[5]卢世璧,杨贵勇,王继芳等.在连续活动下骨膜游离移植修复髋关节软骨大面积缺损的临床应用[J].中华骨科杂志,2007,16(8):475-477.